第十五节　脑梗死

窦某某，男，28岁，宁夏银川人，以“右侧肢体无力1年”为主诉，于2013年6月12日初诊。

患者自诉1年前无明显诱因突发右侧肢体无力，于“宁夏医科大”行头颅MRI（磁共振成像）示：“左侧大脑M2主干闭塞”，诊断为“急性脑梗死（左侧颞、顶、枕叶）”并住院治疗，经输液（具体药物不详）治疗后好转。现遗留有右侧肢体无力，无头晕、头痛、恶心呕吐，无视物旋转、复视、黑矇，无口角斜、流涎等症，饮食尚可，夜休欠佳，二便调。

查体：血压100/75 mmHg，心、肺、腹未见明显异常，神清，精神差，跛行步入诊室，言语尚流利，右侧上、下肢肌力4级，病理反射未引出，脑膜刺激征阴性。唇舌紫暗（+++），苔浊白稍腻，舌下脉络迂紫（++），脉沉涩。

西医诊断：脑梗死后遗症。

中医诊断：中风·中经络（痰瘀交阻脑络证）。

治法：祛瘀活血，化痰通络。

方药：二陈桃红四物汤加减〔陈皮15 g，半夏12 g，茯苓15 g，桃仁12 g，红花12 g，赤芍15 g，生地15 g，当归12 g，川芎12 g，红景天30 g，胆南星10 g，葛根15 g，水蛭8 g，血竭5 g（冲服），神曲30 g，天麻15 g，姜黄15 g〕，共18剂，水煎服，每日1剂，早晚各半分服。

二诊（2013年7月4日）：患者自诉近期睡眠尚可，但仍感右侧肢体无力，余无其他不适。查体：血压110/70mmHg，心、肺、腹及神经系统同前。予调整用药：丹参15 g，胆南星10 g，红景天30 g，川芎10 g，葛根15 g，水蛭8 g，神曲30 g，红花10 g，白芷10 g，石菖蒲10 g，姜半夏12 g，姜黄15 g，郁金12 g，血竭5 g（冲服），蝉蜕8 g，天麻12 g，共6剂。煎服方法同前。

三诊（2013年7月11日）：患者自觉右上肢可握杯自饮，但精细度欠灵活，右下肢仍感无力，余无其他不适。查体：血压110/80 mmHg，心肺腹查体同前，右上肢肌力5-级，右下肢肌力4+级，余查体同前。予首诊处方加乌梢蛇15 g，共30剂。煎服方法同前。

后患者来诊，右侧肢体无力明显好转，行走时略向右偏斜，但日常生活已无碍，此后多次就诊，治疗约3个月，患者自觉症状基本消失，已如常人。

按：方用二陈桃红四物汤加减。红景天味甘、性寒，能健脾益气、活血化瘀，为久病瘀阻经络之要药；水蛭，有小毒，能破血通经、逐瘀消症，其中水蛭素具有抑制血小板聚集作用。患者服药后，诸症减轻，病情平稳。