多发性腔隙性脑梗死、高血压
刘某，男，71岁，以“头晕伴肢体麻木3年”为主诉，于2013年11月7日初诊。
现病史：患者3年前无明显诱因出现头晕，呈间断性发作，并伴有肢体麻木，患者曾于当地医院就诊，查头颅CT示：双侧基底节区多发腔隙性脑梗死。患者经住院治疗后上症有所减轻，此后头晕及肢体麻木症状仍存在。患者为求进一步中医药治疗，故来诊。现症：头晕，肢体麻木，偶有心慌、胸闷症状，乏力，纳眠可，二便调。
既往史：有“高血压”病史10余年，血压最高达170/95 mmHg，间断服用“寿比山”“硝苯地平缓释片”，血压控制尚可。体格检查：血压140/90 mmHg，神清，精神差，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音，叩诊心界稍向左下增大，心率80次/分，律齐，心音可，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部（-）。伸舌居中，双侧口角无低垂，鼻唇沟对称，四肢肌力5级，肌张力可，各深浅感觉正常，生理反射存在，病理反射未引出。舌质暗，舌下散布瘀点、瘀斑，脉沉滑。头颅CT示：双侧基底节区多发脑梗死。心电图示：V5、V6电压增高。
西医诊断：①多发性腔隙性脑梗死；②高血压。
中医诊断：中风。
中医辨证：痰瘀交结脑络证。
治法：活血化瘀，化痰通络。
方药：清脑通络汤化裁（决明子18 g，丹参15 g，山楂15 g，赤芍12 g，水蛭6 g，天麻10 g，姜半夏12 g，石菖蒲12 g，神曲30 g，川牛膝12 g），共6剂，水煎服，每日1剂，早晚各半分服。
二诊（2013年11月13日）：患者自诉头晕较前有所减轻，乏力症状较前改善，仍有肢体麻木及心慌、胸闷症状，余无明显不适。查体基本同前，舌质暗，舌下散布瘀点、瘀斑，脉沉滑。予上方基础上川牛膝增至18 g，加川芎10 g，葛根15 g，处方6剂。煎服方法同前。
三诊（2013年11月20日）：患者诉头晕及乏力症状已基本消失，肢体麻木及心慌、胸闷症状有所减轻，余无明显不适。查体同前，舌质暗，舌下散布瘀点，脉沉滑。予前方基础上加用地龙10 g，远志12 g，处方6剂。煎服方法同前。
后患者来诊，其肢体麻木症状已大减，心慌、胸闷症状未再出现。继用上方加减治疗以善后。
按：多发腔梗属于中医学“中风”范畴，李老师认为痰湿与瘀血的交织互结，是以痰湿、瘀血为直接因素所致疾病发生、发展中病机传变的一个阶段，关键是两种病理产物、两种致病因素相互结合而形成一种复合的致病因素。痰湿、瘀血交织互结，阻滞经脉，蒙闭清窍，使气血不通、神明失用，致成中风。其治疗大法，应痰瘀并治，祛瘀化痰贯彻始终。治疗中又当谨守病机，详辨瘀血痰湿之孰重，或祛瘀为主，辅以化痰，或化痰为主，辅以祛瘀，或化痰祛瘀并重。方用经验方清脑通络汤加减。患者服药后，诸症减轻，病情平稳；持续用药数月后，除肢麻外，诸症皆除。