脑出血后遗症

张某某，男，46岁，甘肃庆阳人，以“右侧偏身麻木7个月，加重20天”为主诉，于2012年11月8日初诊。

患者自诉于7个月前突发右侧偏身麻木、头痛剧烈，无恶心呕吐，无视物旋转、黑矇、复视，无口角斜、流涎，无肢体活动障碍、晕厥、二便失禁等症。遂就诊于当地医院行头颅CT示脑出血，出血量约15 ml。经住院输液（具体药物不详）治疗好转。20天前无明显原因上症加重，自觉头晕、头木，右侧偏身麻木，右下肢无力，偶有胸闷、心慌、气短，纳食、夜休可，二便正常。查体：血压160/100 mmHg，神清，精神差，心、肺、腹未见明显异常，右侧肢体浅感觉减退，深感觉及共济运动正常，生理反射存在，病理反射未引出。唇舌紫暗，苔灰黄厚腻，舌下脉络青紫瘀丝（++），脉沉弦滑。

西医诊断：脑出血后遗症。

中医诊断：中风后遗症（肝热痰瘀交结）。

治法：祛瘀涤痰，清肝通络。

方药：清脑通络汤加减〔决明子30 g，丹参15 g，赤芍12 g，山楂15 g，水蛭6 g，野菊花15 g，钩藤15 g，葛根15 g，血竭5 g（冲服），胆南星10 g，天竺黄12 g，僵蚕12 g，天麻15 g〕，共18剂，水煎服，每日1剂，早晚各半分服。

二诊（2012年12月13日）：患者自诉麻木感较前明显减轻，头晕、头木同前无明显变化，胸闷、气短症状明显改善，纳食、夜休尚可，小便频数，大便正常。血压140/100 mmHg，余查体同前。予上方决明子减至20 g，加郁金15 g，姜半夏12 g，姜黄15 g，共18剂。

三诊（2013年1月17日）：病史同前，自诉麻木感基本消失，头木、头晕、胸闷、气短明显减轻，余未见其他不适。血压140/90 mmHg，唇舌紫暗，苔薄白，舌边齿痕征（++），舌下脉络青紫瘀丝（++），脉沉弦滑。余查体同前。予首诊处方去僵蚕，加鬼箭羽15 g，全蝎6 g，共12剂。煎服方法同前。

后患者多次来诊，均用原方随症加减化裁，治疗3个月余，患者自觉症状基本消失。

按：《黄帝内经》有云“诸风掉眩皆属于肝”。患者以肢体麻木就诊，又伴有脑出血病史，结合体征为中风·中经络之范畴。治疗中应以平息肝风为主、祛瘀化痰通经络为辅，所以方选“清脑通络汤”。方中决明子为君药清肝泄热；胆南星、天竺黄清热化痰；僵蚕味辛行散、化痰、通络；天麻归肝经，平抑肝阳、祛风通络。全方寓有肝热清则风自止、痰瘀化则络自通之意。