脑供血不足

白某某，女，50岁，陕西咸阳人，以“头晕、头木5年余”为主诉，于2013年5月30日初诊。

患者自诉5年前无明显诱因出现头木、头晕不适，偶有头痛症状，伴全身烘热感，无跌倒欲仆，无恶心呕吐，无视物旋转、黑矇、复视，无肢体活动障碍、晕厥等症。自发病以来，纳食可，夜休差，多梦易醒，二便正常。月经史：。既往有“颈椎病”及“高脂血症”病史1年。查体：血压105/80 mmHg，神清，精神差，心、肺、腹及神经系统未见明显异常。唇舌紫暗，苔薄白，舌下脉络青紫瘀丝（++），脉沉细弦。TCD示：椎基底动脉流速减低。

西医诊断：脑供血不足。

中医辨证：肝热血滞证。

治法：清肝泄热，活血化瘀。

方药：丹栀桃红四物汤加减（丹参15 g，赤芍12 g，栀子12 g，桃仁12 g，红花10 g，当归12 g，川芎12 g，生地15 g，天麻15 g，葛根20 g，郁金12 g，姜黄12 g，延胡索15 g，石菖蒲10 g，姜半夏12 g，白芷8 g），共12剂，水煎服，每日1剂，早晚各半分服。

二诊（2013年6月13日）：病史同前，自觉仍有头木、头晕不适，但较前减轻，手心发热亦明显减轻。偶觉心慌不适，胸前区一过性撕裂感，纳食可，夜休差，二便正常。查体：血压100/80 mmHg，余同前。予上方去白芷、石菖蒲，加知母12 g，黄柏12 g，共12剂。煎服方法同前。

三诊（2013年6月27日）：病史同前，患者自诉头木、头晕、手脚心烦热较上次变化不大，未再出现心前区不适感。查体：血压100/70 mmHg，唇舌暗，苔薄白腻，舌下瘀丝（+），脉沉细，余同前。予首诊处方加知母12 g，黄柏12 g，仙茅10 g，淫羊藿10 g，共12剂。煎服方法同前。

三诊后患者未再来门诊，电话随诊，患者自诉头木、头晕明显好转，仅过度劳累后偶有出现，未再出现心慌不适。

按：脑供血不足当属于中医学“眩晕”的范畴。此症中患者为中老年女性，月经已停为肝血虚所致。根据中医阴虚则阳亢的理论得知患者身体烘热为肝阳上亢所致，阳亢化热燔灼阴液致使瘀阻脉络。肝血虚引动肝风，则出现头木、头晕。据此辨证施治，给予丹栀桃红四物汤加减。方中丹参为君滋阴活血；栀子、当归同入肝经以养肝血清肝热；佐以生地黄滋补肾精，有滋水涵木之意；又以川芎引诸药归肝经，引血上行，可达头目。全方用药严谨，化裁得当，故收效满意。