一、 腺鳞癌

【定义】　腺鳞癌（adenosquamous carcinoma）是一种同时具有鳞状细胞癌和腺癌成分的癌，每种成分至少占肿瘤的10%。

【ICD—O编码】　8560/3。

【ICD—11编码】　2C25.Z & XH7873。

【镜下形态】　腺鳞癌由腺癌和鳞状细胞癌两种成分混合组成，在腺癌成分中可以看到任何组织学类型的腺癌，鳞癌成分可以是角化性或非角化性亚型。如果每种癌都存在分化良好的成分，则诊断腺鳞癌并不困难，不需要免疫组织化学来诊断（图3—46）。如果肿瘤具有部分实性腺癌成分或非角化性SCC成分，则诊断更加困难。如果两种肿瘤的成分是离散的，则诊断相对容易；如果它们合并和混合，则诊断相对困难。腺癌的最佳免疫组织化学标志物是TTF1，SCC的最佳免疫组织化学标志物是p40（图3—47）。由于10%～20%的肺腺癌TTF1表达阴性，所以有时可能需要做黏蛋白染色来确认TTF1阴性的实性成分中是否有腺癌分化。如果存在少量腺癌成分，但其比例未达到10%，也应在报告中注明，因为无论腺癌比例如何，肿瘤都可能携带腺癌相关驱动基因的突变。要明确两种肿瘤成分，取材范围至关重要。对于小于3 cm的肿瘤，宜对整个肿瘤进行取样，对于较大的肿瘤，每厘米至少取一个切片。腺鳞癌的诊断需要基于手术切除标本，小活检或细胞学检查不能直接作出腺鳞癌的诊断，仅能提出建议。(https://www.daowen.com)

图3—46　肺腺鳞癌腺癌（左侧）和鳞状细胞癌（右侧）两种成分混合组成

图3—47　肺腺鳞癌腺癌部分（左侧）表达TTF1和鳞状细胞癌部分（右侧）表达CK5/6

【诊断分子病理学】　腺鳞癌的遗传特征介于腺癌和SCC之间，因此，腺鳞癌没有明确的分子诊断结果，可能存在ALK、ROS1或RET重排；EGFR、KRAS、AKT、ErbB2（HER2）突变；PIK3CA或STK11（LKB1）及FGFR1扩增。