五、 癌肉瘤

【定义】　癌肉瘤（carcinosarcoma）是由非小细胞癌成分（通常为鳞状细胞癌或腺癌）与至少一种异源性肉瘤成分（如横纹肌肉瘤、软骨肉瘤和骨肉瘤等）组合而成的恶性肿瘤。

【ICD—O编码】　8980/3。

【ICD—11编码】　2C25.Y & XH2W45。

【镜下形态】　肿瘤主要包含癌和肉瘤两种组织学成分，癌性成分最常见是鳞状细胞癌，其次是腺癌和大细胞癌（图3—58、图3—59）。如有小细胞癌和大细胞神经内分泌癌成分，则应归类为复合性小细胞癌或大细胞神经内分泌癌，而不是癌肉瘤。肉瘤成分包括横纹肌肉瘤、软骨肉瘤和骨肉瘤（脂肪肉瘤或血管肉瘤很少见），可以单独或混合存在。癌成分与其同类型肿瘤的免疫组织化学表达一致（腺癌表达TTF1和Napsin A、鳞状细胞癌表达p40等）。横纹肌肉瘤成分表达结蛋白或肌细胞生成蛋白（myogenin），软骨肉瘤成分表达S100。梭形细胞区域CK可阳性，但也可为阴性。这些区域通常TTF1、Napsin A或p40/p63呈阴性。癌肉瘤细胞β-catenin常为膜阳性。(https://www.daowen.com)

【诊断分子病理学】　如有腺癌成分则需要做驱动基因突变检测。

图3—58　癌肉瘤肿瘤由腺癌和围绕其周围的平滑肌肉瘤组成

图3—59　癌肉瘤肿瘤由鳞状细胞癌（右下）和骨肉瘤组成