常用的休克复苏液体
1.胶体溶液 包括全血、血浆、人体白蛋白和血浆代用品。通过补充胶体颗粒以增加血浆胶体渗透压,维持有效循环血容量。
(1)全血。严重烧伤后不仅血浆成分大量丢失,也易因红细胞丢失和破坏造成减少,但是烧伤后体液渗出导致血液浓缩,休克期补充全血,并非必需,只有在血浆来源困难时,在补充一定量的电解质溶液后,可适当补充全血。
(2)血浆。烧伤水肿液和水疱液的主要成分是血浆,血浆是较理想的胶体来源,但血浆不便长时间保存,且有传染疾病之忧,故在中、小面积烧伤或在新鲜血浆来源困难的地区和单位,可应用各种血浆代用品作为胶体补充。
(3)人体白蛋白。胶体渗透压的维持主要靠白蛋白,烧伤渗出液中白蛋白含量相当于血浆白蛋白浓度的90%,补充白蛋白对提高胶体渗透压有明显作用。由于白蛋白的扩容作用强而迅速,小儿和老年烧伤病人不宜在短时间内输入过多过快,否则容易发生前负荷超载,导致心力衰竭,最好是稀释成6%浓度使用较为安全。
(4)右旋糖酐。是烧伤补液复苏常用的血浆扩容剂之一,在中、小面积烧伤,可完全代替血浆作用。中分子右旋糖酐的分子量与白蛋白相近,其提高血压、增加尿量的作用较血浆迅速,但维持时间较短,大量使用后可影响单核吞噬细胞的功能,还可引起血小板减少,发生出血倾向,并干扰血型鉴定。低分子右旋糖酐分子量较小,胶体颗粒数多,不仅维持胶体渗透压的效果较好,还兼有降低血液黏度、改善微循环的作用,不足是作用时间较短。
(5)6%羟乙基淀粉(706代血浆)。其分子量大于中分子右旋糖酐,与人体白蛋白近似,因而在体内发挥作用的时间较长。长期大量使用后可损害机体免疫功能。
(6)4%琥珀酰明胶(血安定)。分子量22500Da,其胶体渗透压与人体白蛋白相似,生物半衰期约4小时。100ml血安定溶液中含琥珀酰明胶40g,氯化钠1.36g。该溶液是目前较为理想的血浆代用品,输入后扩容作用迅速,产生明显的渗透性利尿作用,并可降低血液黏度,改善组织缺氧状况,安全性能好,大剂量使用后不影响凝血功能,对器官无毒性损害,但可影响血浆蛋白浓度。研究表明,以等量4%琥珀酰明胶代替血浆可以起到恢复血容量、增加心输出量和外周血流灌注,维护血流动力学稳定,改善微循环,减轻缺血缺氧损伤的作用。4%琥珀酰明胶组在快速补液后3~12小时血液黏度低于血浆组,表明在烧伤休克的延迟复苏中,4%琥珀酰明胶在降低血液黏稠度、改善微循环方面可能优于血浆。在4%琥珀酰明胶组中,在红细胞压积不低于25%的前提下,大量快速输入4%琥珀酰明胶,休克期48小时内最多达6500ml,未发现过敏及干扰凝血等不良反应。表明4%琥珀酰明胶性质稳定、毒副作用小,不失为一种好的血浆代用品,可以用于烧伤早期休克的救治,特别是战争条件下血浆来源紧缺时,更不失为一较好的烧伤休克复苏胶体液。(https://www.daowen.com)
2.电解质溶液 用以补充细胞外液,输入后短时间内有明显的扩充血浆容量的作用。
(1)生理盐水。为等渗氯化钠溶液,起到维持血浆晶体渗透压的作用。由于生理盐水中钠、氯离子浓度各为154mmol/L,均高于血浆中钠和氯离子浓度,大量输入后易导致血浆中氯离子含量过多,致使血浆碳酸氢根(HCO3-)比例降低,引起高氯性代谢性酸中毒。目前多用平衡盐溶液代替生理盐水,若无平衡盐溶液时,输入生理盐水的同时应按2∶1的比例输入1.25%的碳酸氢钠溶液,以预防发生高氯性酸中毒。
(2)平衡盐溶液(乳酸钠林格液)。等渗平衡盐溶液中含钠离子130mmol/L,氯离子109mmol/L,乳酸根28mmol/L,钾5mmol/L,其电解质成分和晶体渗透压与血浆近似,大量输入后不会引起高氯性酸中毒。
(3)碳酸氢钠溶液。烧伤休克时因组织血流灌注不良,体内乏氧代谢增加,大量酸性代谢产物潴积,常并存有代谢性酸中毒,早期补液治疗时可适当补充碳酸氢钠,以纠正酸中毒。特别是大面积深度烧伤、高压电烧伤和较严重的热压伤,红细胞大量破坏以及肌肉组织分解产生的血红蛋白和肌红蛋白,易沉积于肾小管内造成肾功能损害,为碱化尿液需要补给适量的碱性药物。目前临床上使用的5%碳酸氢钠溶液是4倍于等渗的高张溶液,可用5%碳酸氢钠125ml加入375ml的生理盐水中输入。
(4)高氧晶体溶液。近年来国内外已使用高氧晶体溶液代替电解质溶液,用于早期休克复苏的补液治疗,起到了较好的防治烧伤休克的作用。该溶液显著特点是携带有高浓度溶解氧和具有高氧分压,输入后在扩充血容量的同时,也可溶解氧直接提供给组织细胞利用,使组织细胞由乏氧代谢迅速转为有氧代谢,并可降低血液黏度,增加血液的携氧能力,起到改善重要脏器缺氧状态的作用。
3.水分 常用5%或10%的葡萄糖溶液作为基础水分补充,通常情况下成人每天基础水分补充量为2000ml,遇有气温或体温过高、气管切开、腹泻等情况时,应适当增加水分补充量。烧伤病人使用悬浮床治疗时,创面水分蒸发量明显增多,应额外补充水分1000~1500ml。