烧伤创面坏死组织

一定程度的热力作用可使皮肤组织发生凝固性坏死，创面上可形成明显的坏死组织。深Ⅱ度创面的坏死表皮与坏死的真皮成分一起形成痂皮；Ⅲ度烧伤创面为全层皮肤坏死，形成焦痂，初期创面呈灰白色，因含有水分质地尚软，如行暴露疗法，组织中水分蒸发而逐渐变硬变薄，色呈焦黄带黑。创面坏死组织缺乏正常皮肤的各种功能，它不仅不具有抵御细菌入侵的屏障功能，由于坏死组织的存在，反而成为细菌生长的良好介质，加上渗出的血浆样液、体表温度或湿度适合细菌的生长繁殖，创面则成为烧伤感染的主要策源地，增加创面感染的机会，加重局部的炎症反应。有资料表明，烧伤6小时后创面即可有大量的细菌繁殖并开始侵入皮下组织，伤后8小时细菌已侵入淋巴系统；伤后5天以内，每克烧伤组织细菌数量可高达1×104以上，伤后1周，烧伤痂下每克组织菌量＞1×108者，约达11%，第2周可上升为55%，第3周可高达75%。因残存附件中可能仍存有细菌，深Ⅱ度烧伤发生创面感染的时间较Ⅲ度烧伤出现更早、更快。由于创面坏死组织的高渗透性，使皮肤丧失了防止水分、电解质、血浆成分丢失的功能。蛋白质大量丢失，将破坏氮平衡、影响创面愈合；补体成分和免疫球蛋白的丢失将加重烧伤引起的免疫抑制。焦痂不具备正常皮肤的温度调节功能，可导致热量丢失。此外，资料还表明，烧伤创面坏死组织不仅仅是细菌的培养基，而且焦痂内还含有多种毒性物质，并可通过水肿液的回吸收进入全身血循环。由此可见，创面坏死组织是导致感染等各种并发症的重要原因之一，应该尽早清除并覆盖创面。这也是我们提出“早期主动”处理创面理念的重要原因。(https://www.daowen.com)