七、高压氧治疗

创面组织进行性加深发生的机制与创面局部水肿形成、血栓前状态以及过强炎性反应等因素所致的局部缺血缺氧状态有关，如能改善局部组织的缺血缺氧状态，则有望防止创面进行性加深的发生。

众所周知，高压氧（HBO）可使动脉氧分压达200kPa，即使在缺乏血红蛋白的情况下，吸入HBO后仍可有足够的氧维持组织的活力。组织氧张力的维持依赖于局部血流流速、毛细血管的密度、细胞代谢率、pH值和动脉氧含量。在常压下吸入100%氧能使氧含量提高约2%vol，但要提高组织氧水平只能依靠HBO。

HBO改善创面进行性加深发生以及促进创面愈合可能涉及的作用机制有：

（1）HBO状态能使血管收缩，减少血流量约20%，而氧含量却增加10倍，可见损伤区血细胞渗出减少，出血和水肿减轻。在缺血后状态和创面进行性加深的进程中，水肿的减轻不仅与血流和毛细血管灌注的改善有关，而且与维护需氧代谢有关，这对保持微血管的完整性起重要作用。(https://www.daowen.com)

（2）成纤维细胞的增殖、胶原基质的形成、新生毛细血管在缺乏血供的创伤组织中的形成均依赖于一定的组织氧张力；通常在烧伤未愈合创面中呈现低氧状态，其氧张力一般在0.66～2kPa，这种张力水平可能足以维持组织的活力，但不能有效合成胶原等物质。因此，通过HBO提高氧分压水平，对促进成纤维细胞的增生、新生血管的形成和胶原的产生有重要作用。

减轻局部水肿、保存创缘活组织并促进创面愈合是烧伤创面治疗的重要原则，较多的动物实验已经明确显示了HBO作为一种辅助治疗手段对创面愈合的直接作用。发现HBO能减轻创面局部水肿、减少渗出、改善血液浓缩和微循环、保持血管的完整性，同时HBO还能保存真皮成分，改善胶原质量，缩短愈合时间。此外，HBO还能维持Ⅱ度烧伤创面邻近组织的ATP水平，提供维持组织活力所必需的底物，这可能是避免创面扩展和加深的不可忽视的原因。有实验还进一步证实了高压氧疗法可以减轻外周血中性粒细胞向组织浸润和氧自由基的产生，从而减轻深Ⅱ度烧伤创面的进行性损害。

HBO在烧伤临床的应用始于1965年，经过多年的临床实践，HBO作为烧伤创面治疗的一种辅助手段已开始为临床医师所认识。临床研究认为：HBO可减少休克期的补液量，减轻创面水肿和渗出，促进创面愈合，尤其是对深Ⅱ度创面，能显著缩短愈合时间，使深Ⅱ度创面自行愈合。此外，HBO尚能缩短重症监护和住院天数，节省医疗费用，减低死亡率。有学者认为：HBO仅作为创面治疗的一种辅助手段，使分布于手、手指、面部、颈部、耳、会阴等手术难以精确操作和覆盖的深度创面得到治疗。HBO的治疗时机应始于烧伤后早期，第一个24小时治疗3次，以后每日2次，压力选择为2ATA，时间为90分钟包括升压和降压时间；小儿则每日2次，每次45分钟。期间需有良好的监护，精确计算补液量，严格控制补液速度。发热病人易发生氧中毒，需严密监护；伴有吸入性损伤的病人应用HBO易加重肺损伤，必须慎重。HBO在良好治疗条件下一般是安全的，虽然迄今HBO促进烧伤创面愈合的临床研究有限，但其作为促烧伤创面愈合的一种辅助手段值得进一步探索。