显微外科技术及其在毁损性烧伤修复中的应用
显微外科技术是指临床医师通过显微镜和显微外科器械，使得手术变得精细、准确，突破了人类肉眼的视力极限，完成了肉眼直视下所无法完成的手术，在骨科、烧伤科、整形科、泌尿外科、妇产科等领域得到了广泛的应用。以显微外科技术为基础的各种游离皮肤组织瓣移植可以不受受区局部条件限制，做到精确设计，缺什么补什么，是毁损性烧伤修复中不可或缺的修复技术。其中小血管吻合术是显微外科技术的基础，在临床应用最为广泛，常见有以下几种方法。
（一）端端吻合法
端端吻合法顾名思义是将血管断端以端对端的方式进行吻合。这种方式符合血流的生理方向，能保证最大的血流量，是血管吻合最常用的方法。吻合时用血管夹临时阻断血流，修剪血管断端及血管外膜，使血管断端互相靠拢且无张力。缝合法有二定点法和三定点法，即在血管断端相应位置缝合对称的两针或者三针，然后在各针之间平均进行加针直至两断端严密对合。缝合时需注意进针角度不宜过小，保证血管外翻缝合。
（二）端侧吻合法
在某些情况下，如需保留受区动脉主干的连续性或者两血管口径相差过大时，需要采用端侧吻合法。首先修剪血管断端呈45°斜面，根据血管口径大小在受区血管主干上修剪一相应的供吻合的椭圆形开口，可采用四定点缝合法，先缝合血管后壁中点、血管两端以及血管前壁中点，然后在各针之间平均加针直至血管严密对合。据笔者统计，端侧吻合法和端端吻合法之间吻合成功率无明显差异，因此只要在受区动脉干完好的情况下，应该尽量不破坏其连续性，采用端侧吻合法，这样能将受区损伤减至最小。
（三）小血管移植
在皮瓣游离移植过程中，常遇到血管缺损，或者血管蒂长度不够的情况。此时如果勉强吻合，则会造成吻合口张力过大，易形成血栓，甚至导致吻合口撕裂引起大出血。小血管移植是解决该问题的有效方法。移植的小血管一般采用静脉，因其分布较广泛，相比小动脉不容易痉挛。在吻合时需将静脉倒置，使血流方向顺静脉瓣方向，以减少静脉瓣对血流的影响。吻合方法同端端吻合。