皮瓣术后监测及血管危象处理
皮瓣移植术后观察皮瓣血运非常重要，尤其是游离皮瓣移植，如果未能及时发现血管危象，则有可能导致整个皮瓣的坏死。
（一）常用观察指标
1.皮肤温度 皮瓣移植后皮肤温度一般在3小时内恢复，与正常比温差在2℃以内，如果皮温过低，长时间无法恢复，则要警惕出现血管危象的可能。
2.皮肤颜色 皮瓣移植后皮肤颜色应红润，与正常皮肤一致。如果出现皮肤苍白，说明有动脉危象；如果皮肤颜色深红，或出现淤斑一般提示静脉危象；而动静脉同时栓塞时，皮肤呈暗灰色。
3.肿胀程度 动脉危象时，皮瓣干瘪；而静脉危象时，由于回流障碍，皮瓣肿胀明显；动静脉同时栓塞时，皮瓣肿胀程度无明显变化。
4.毛细血管充血反应 正常情况下，按压或者轻划皮肤，皮肤颜色会变白，之后会在数秒钟内恢复充盈而变红。动脉危象时，毛细血管充血不明显；静脉危象时，毛细血管充血反应加快；动静脉同时栓塞时，毛细血管充血反应减慢。
这四项指标应该综合观察，如果有2个以上指标出现异常，可判断为血管危象，需要及时手术探查。(https://www.daowen.com)
（二）仪器监测
在某些情况下，如游离肌瓣、游离大网膜移植，无法通过观察皮肤来确定组织块的血运，此时应该辅助一些仪器监测，以帮助医师做出正确的判断。常用仪器有：激光多普勒血流仪、超声多普勒血流仪、经皮二氧化碳分压测定仪等。需要指出的是，仪器监测无法替代临床观察，而只能作为临床观察的辅助方法。
（三）血管危象处理
1.血管痉挛的防治 血管痉挛可导致皮瓣缺血，而长时间的血管痉挛可引发吻合口血栓致使皮瓣坏死。常用防治血管痉挛的方法有：保持室内温度在25℃以上；镇静、止痛；保证充足血容量；术中可用利多卡因扩张血管；术后可使用罂粟碱30mg肌注，6小时1次。
2.吻合口血栓的防治 吻合口血栓多发生在吻合后24小时内，如果不及时处理将会导致手术失败，是游离皮瓣移植最严重的并发症。常用防治方法有：术中剥离皮瓣时可输入低分子右旋糖酐500ml，在吻合血管时，血液系统可处于低凝状态；术后仔细观察，如有血管危象，及时有效的探查是唯一挽救皮瓣的方法，且不可犹豫不定，错过最佳的探查时机。探查时，应切除栓塞吻合口重新吻合。如果血管张力大而勉强吻合极易造成再次栓塞，此时应该进行血管移植缓解血管张力，虽然多一个吻合口，但是发生再次栓塞的概率要小很多。探查时因血管内膜已经受到损伤，极易发生再次栓塞，此时不应轻易放弃，曾有一例患者经过10小时探查手术，动静脉反复吻合8次，最后通过血管移植获得手术成功。
（胡大海）