常用游离组织瓣移植
人体全身可供游离移植的皮瓣供区很多，有些皮瓣供区虽可做游离移植，但因各种原因临床应用较少，如皮瓣供区位于暴露部位或者美容单位，皮瓣血管蒂变异较大，皮瓣血管蒂较短或者血管细小，或者需要牺牲肢体主干血管；而有部分皮瓣供区因为易于解剖、皮瓣面积大、供区相对隐蔽等优点得到广泛的应用。在此就临床常用组织瓣做详细介绍，其他的不一一赘述。
（一）股前外侧皮瓣
股前外侧皮瓣是以旋股外侧动脉降支为蒂的大腿前外侧皮瓣。具有以下优点：皮瓣血管蒂较长，血管口径粗，易于吻合；皮瓣可携带多个皮支，可切取面积大；可携带股外侧皮神经制成感觉皮瓣；可携带股外侧肌制成肌皮瓣；供区相对隐蔽，可以仰卧位切取；可以利用旋股外侧动脉主干制成串联皮瓣等组合皮瓣，或者重建肢体血液循环。由于具有以上优点，股前外侧皮瓣已经成为临床应用最多的皮瓣之一，被称为“万能皮瓣”。
1.应用解剖 旋股外侧动脉从股深动脉或者股动脉发出后，分成升支、横支及降支。降支在股直肌、股外侧肌及股中间肌之间间隙走行，沿途发出皮支穿出股直肌与股外侧肌之间间隙或者股外侧肌表面支配邻近皮肤及皮下组织。其中第一皮支通常较粗，在髂髌线中点附近穿出深筋膜。与旋股外侧动脉伴行的还有股神经发出的支配股四头肌的肌支，术中应避免损伤。旋股外侧动脉伴行静脉一般多为两条，也较为粗大。皮瓣供区有股外侧皮神经穿过，可作为皮瓣的感觉神经进行吻合。
2.血管变异 供养皮瓣的皮支多发出于旋股外侧动脉降支，通过肌间隙穿支或者肌皮穿支的形式穿出深筋膜。但还存在以下形式的变异：①高位皮穿支，第一穿支起始于旋股外侧动脉降支根部，浅出位置较高，可以直接制成穿支皮瓣。②第一皮支由旋股外侧动脉横支发出。③第一皮支由股深动脉或者股动脉直接发出。④第一皮支由股深动脉直接发出后走行于股直肌内并由其表面穿出，而髂髌线附近再无其他粗大皮支。
3.皮瓣设计 自髂前上棘与髌骨外上缘做一连线作为皮瓣轴线，在其中点附近用多普勒血流仪探测皮支穿出点。根据创面大小设计皮瓣，使皮支穿出点位于皮瓣的上1/3附近。皮瓣面积约可达15cm×25cm。
4.手术步骤 以皮瓣的内侧缘作为血管显露侧，切开皮肤及皮下组织，沿股直肌表面切开深筋膜，找到股直肌与股外侧肌间隙。由间隙向股外侧肌表面寻找皮支，根据皮瓣大小确定需要携带皮支的数量。从股直肌及股外侧肌间隙找到旋股外侧动脉降支，逆行解剖皮支与旋股外侧动脉之间的连续性，确定皮支发出的位置。沿皮瓣外侧缘切开皮瓣，从深筋膜层剥离皮瓣，并游离血管蒂部，直至皮瓣完全游离。
（二）背阔肌皮瓣
背阔肌皮瓣由胸背动脉肌皮穿支供血，具有以下优点：可切取面积大；血管蒂恒定且较长；可制成肌瓣、肌皮瓣、骨肌皮瓣、组合皮瓣等，应用形式灵活多样，是临床应用最为广泛的皮瓣之一。背阔肌皮瓣切取后一般对功能影响不大，但是对于儿童患者，有可能影响脊柱稳定性。
1.应用解剖 肩胛下动脉自腋动脉发出后分为旋肩胛动脉和胸背动脉，其中胸背动脉走行于背阔肌内表面，分为内侧支和外侧支，沿途发出肌支供应背阔肌，并发出肌皮穿支供应邻近皮肤及皮下组织。胸背动脉一般有一条伴行静脉，血管口径均较粗，易于吻合。胸背神经伴行于胸背动脉，是支配背阔肌的运动神经，如果能够制成穿支皮瓣，则可避免损伤该神经，保留背阔肌功能。
2.皮瓣设计 距背阔肌前缘约2cm后方设计一条与之平行的线作为皮瓣的轴线，腋窝下方2cm与该线交点作为皮瓣旋转点，以此根据创面大小形状设计皮瓣。皮瓣切取范围可达15cm×35cm。
3.手术步骤 一般采取侧卧位切取，臂外展，屈肘90°。由于胸背动脉走行恒定，可以采用逆切法进行切取，无需探查胸背动脉，以减少手术步骤。如果术前采用超声探测仪标记皮支穿出点，则可减少背阔肌的切取面积，或可制成穿支皮瓣。沿皮瓣远端切开皮肤及皮下组织，显露背阔肌。根据皮穿支定位决定切取背阔肌大小，将背阔肌切断后，沿背阔肌深面朝蒂部方向掀起肌皮瓣，靠近腋窝时即可见胸背动脉穿入背阔肌。在穿入点近端切断背阔肌起点，并游离胸背动脉血管蒂，直至皮瓣完全游离。
（三）肩胛皮瓣
肩胛皮瓣是以旋肩胛动脉供血的轴型皮瓣。具有以下优点：血管蒂恒定且较长；皮瓣切取范围较大；皮下脂肪组织较薄，皮肤质地良好；切取后对供区功能无影响。是临床应用较为广泛的皮瓣。
1.应用解剖 肩胛下动脉由腋动脉发出后，分为旋肩胛动脉和胸背动脉，其中旋肩胛动脉沿小圆肌下缘走行，经大圆肌、小圆肌、肱三头肌长头所构成的三边孔穿出深筋膜，沿途发出肌支和骨支。穿出深筋膜后分为升支、横支和降支供应肩胛区的皮肤和皮下组织。伴行静脉多为2条。(https://www.daowen.com)
2.皮瓣设计 以腋后壁下缘2cm与肩胛骨外缘交点作为皮瓣旋转点，以此点做水平线可设计以横支为蒂的横行肩胛皮瓣，或者沿肩胛骨外缘设计以降支为蒂的纵行肩胛皮瓣。也可设计包括全部肩胛区皮肤的肩胛皮瓣，此时需将横支和降支全部包含在内。
3.手术步骤 由于旋肩胛动脉解剖恒定，因此可以采用逆切法切取，无需提前显露旋肩胛动脉，以减少手术步骤。沿皮瓣远端切开皮肤及皮下组织，在深筋膜平面向蒂部掀起皮瓣，至接近三边孔时可见旋肩胛动脉皮支在皮瓣深面走行。此时应采用钝性分离仔细解剖血管蒂，尤其在进入三边孔后有较多分支，应该分别仔细结扎，防止损伤血管主干，并保持皮支和主干的连续性。根据所需血管蒂的长度向深部游离，必要时可结扎胸背动脉，分离至肩胛下动脉，直至皮瓣完全游离。
（四）脐旁皮瓣
脐旁皮瓣是由腹壁下动脉供血的轴型皮瓣。如果仅携带腹直肌可制成腹直肌皮瓣，如果携带胸脐支，可制成带有侧胸部皮肤的胸脐皮瓣。应用方式多种多样，是临床常用组织瓣之一。
1.应用解剖 腹壁下动脉自髂外动脉或者股动脉发出后，向斜上方走行，在半环线附近进入腹直肌，并沿腹直肌向上走行，与腹壁上动脉形成丰富的血管网。沿途发出肌支供养邻近皮肤及皮下组织。其中较为粗大的穿支位于脐旁，可以此制成脐旁皮瓣，或者携带腹直肌制成腹直肌皮瓣。另在其最上方有一粗大皮支称为胸脐支，该皮支发出于脐旁，斜向外上方走行，并与肋间动脉皮支相互吻合，可以此制成胸脐皮瓣。
2.皮瓣设计 以腹壁下动脉搏动点为皮瓣旋转轴点，用超声血流探测仪标记脐旁分支的穿出点。依此并根据创面大小形状设计皮瓣。
3.手术步骤 沿皮瓣远端切开皮肤及皮下组织，于深筋膜层掀起皮瓣，至脐旁腹直肌外侧缘附近即可见粗大的皮支进入皮瓣。沿腹直肌外侧缘切开腹直肌前鞘，在腹直肌深面外侧缘可见到腹壁下动脉进入腹直肌，沿皮支逆行分离腹直肌，解剖皮支与腹壁下动脉主干的连续性，可携带部分腹直肌肌袖，防止过度刺激致使血管痉挛，仔细分离腹壁下动脉至所需长度，直至皮瓣完全游离。也可携带部分腹直肌及前鞘制成腹直肌皮瓣，手术相对简单。
（五）游离肌瓣移植
烧伤患者，尤其是大面积烧伤患者全身皮肤受伤严重，造成皮瓣供瓣区减少，甚至没有合适的供瓣区可供使用，因此给后期深度创面的修复造成很大障碍。肌肉位于人体较深层，在烧伤中有较大机会得以保存，因此可作为大面积深度烧伤后期深度创面修复的材料。人体内可供移植的肌肉很多，常用有背阔肌、腹直肌、骨薄肌、股外侧肌等。现以腹直肌游离移植为例进行说明。
1.应用解剖 腹直肌位于腹壁正中线两侧，中间被腹白线分离，前后有腹直肌鞘包裹，上端附着于剑突前及第5～7肋软骨，下端附着于耻骨嵴以下的耻骨体前面。腹直肌通过腱划与前鞘相连，其后鞘下方有半环线，半环线以下无腹直肌后鞘。腹直肌血供由腹壁下动脉和腹壁上动脉共同供应，二者之间有丰富血管网吻合，因此无论采用腹壁上动脉还是腹壁下动脉作为血管蒂都可以供应整个腹直肌的血液。因为操作简单，容易显露，临床上多采用腹壁下动脉作为血管蒂。腹壁下动脉起于髂外动脉或者股动脉，之后向内上方行走，越过腹直肌外缘，在半环线附近穿入腹直肌。
2.手术步骤 根据创面大小经腹直肌切口，切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘，显露腹直肌，在前后鞘之间分离腹直肌，并在腹直肌外侧缘找到腹壁下动脉。根据所需血管蒂长度仔细分离腹壁下动脉，根据创面大小确定切取腹直肌的长度，并从上下端切断腹直肌，将腹壁下动脉保留在内，至此完成肌瓣的游离。
（六）游离大网膜移植
大面积深度烧伤所形成的大面积深度皮肤软组织缺损修复十分困难，因人体可供选择的能切取大面积皮瓣的供区本来就很少，加之烧伤的破坏，因此很难找到合适的皮瓣供区。大网膜位于腹腔内，烧伤时保存完整，其切取面积经过裁剪后可以非常大，是修复此类创面的良好材料。
1.应用解剖 大网膜是连接胃大弯至横结肠的腹膜，并呈下垂状态形成皱襞。大网膜主要由膜状结构和脂肪组成，具有一定的抗感染能力，可在腹腔发生炎症时将其包裹并阻止其蔓延。大网膜血液供应主要由胃网膜右动脉和左动脉供应，其中胃网膜右动脉易于解剖，常用作大网膜游离移植的吻合血管。胃网膜右动脉发自胃十二指肠动脉，在大网膜两层腹膜间沿胃大弯向左走行，沿途发出众多分支供应胃大弯以及大网膜，并与胃网膜左动脉相互吻合形成丰富的血管网。
2.手术步骤 选用腹部正中切口或者经腹直肌切口，切开皮肤、皮下组织、肌肉、腹膜打开腹腔，显露大网膜。沿胃大弯找到胃网膜右动脉，并向根部分离出所需长度，沿途结扎其发出的供应胃大弯的分支，使大网膜连同胃网膜右动脉与胃大弯分离。根据创面大小决定切取大网膜的范围，直至大网膜完全游离。术中仔细操作，避免损伤其他腹腔脏器。大网膜游离后切断蒂部，将胃网膜右动脉与受区血管相吻合，恢复其血液供应。之后取游离皮片移植覆盖创面，腹部切口分层缝合。