电烧伤致脊髓损伤
1.临床诊断 脊髓损伤见于各种外伤，从大的方面可分为开放性损伤和闭合性损伤，电烧伤多造成开放性损伤。
（1）脊髓损伤根据损伤程度可分为完全性损伤和不完全性损伤。
完全性损伤：即损伤平面以下所有感觉、运动和括约肌功能均消失。
不完全性损伤：损伤平面以下尚有一些感觉和运动功能存在。
脊髓损伤也可根据损伤部位进行分类：上颈段；颈1～4下颈段；颈5～7胸段；胸1～10胸腰段；胸11～腰2腰骶段；腰2～骶髓。其中胸腰段最多见，下颈段次之，上颈、胸、腰段少见。凡是电流通过脊髓或经背部电烧伤的患者，都应考虑脊髓电损伤的可能，根据临床表现及检查结果进行诊断。
（2）临床表现。
1）伤后立即出现损伤水平以下运动、感觉和括约肌功能障碍。
2）神经系统表现。①脊髓振荡：损伤平面以下感觉、运动、括约肌障碍，持续数分钟至数小时后恢复正常。②脊髓休克：损伤水平以下感觉完全消失，肢体迟缓性瘫痪，尿潴留，大便失禁，生理反射消失，病理反射阴性，一般24小时后开始恢复。③完全性损伤：休克期过后，脊髓损伤水平呈下运动神经元损伤表现，而损伤水平以下为上运动神经元损伤表现，肌张力增高，腱反射亢进，出现病理反射，无自主运动，感觉完全消失。④不完全损伤：可在休克期过后，亦可在伤后立即表现为感觉、运动和括约肌功能部分丧失，病理征可阳性。(https://www.daowen.com)
（3）辅助检查。可进行X线、CT、血管造影、MRI、肌电图检查等，明确诊断，也有助于判断预后。
根据临床表现及体检、辅助检查结果进行脊髓损伤的诊断。诊断应包括脊髓损伤水平及程度、脊柱的稳定性、脊柱的损伤情况。
2.治疗原则 闭合性脊髓损伤可采取保守治疗，静卧平板床，制动，密切观察脊髓受压情况。如为脊髓水肿引起的神经症状，经利尿、脱水等保守治疗后可改善症状，并逐步恢复。开放性脊髓损伤，如条件许可，尽早手术清创，切除局部坏死焦痂，保留脊椎骨和神经根旁的间生态组织，以皮瓣移植覆盖创面，确保局部血液循环和组织修复。
电烧伤合并脊髓损伤的病人，可能因水肿的加重出现损伤平面逐渐上升，以致引起呼吸困难或呼吸停止。应注意保持呼吸道通畅，吸氧，必要时行气管插管辅助呼吸或行气管切开，用呼吸机维持呼吸。血管栓塞引起的脊髓损伤，损伤平面以下的肢体功能恢复较慢或难以恢复。
常见的治疗措施有：
（1）早期高压氧、局部低温治疗。高压氧治疗可提高氧分压，增加氧的弥散，损伤部位低温（5～15℃）可降低组织代谢、减少氧耗，均可改善损伤部位缺氧，从而防止完全性和永久性瘫痪的发生。
（2）活血化瘀，针刺疗法、按摩促进神经功能恢复，防止肌肉萎缩。
（3）药物治疗。①糖皮质激素用于急性脊髓损伤。近年研究，脊髓损伤后继发的病理改变与细胞膜上的自由基介导的脂质过氧化反应有关，伤后8小时内使用大剂量激素可以有效地减轻继发损害。同时糖皮质激素具有抑制损伤后组织内儿茶酚胺代谢与堆积作用，可保持血管的完整性，防止溶酶体及其他酶释放作用，能保持细胞通透性维持正常，减轻脊髓水肿，以减少神经组织的损害和增加脊髓血流量。地塞米松10mg，静脉滴注，6小时1次，一周内逐渐停药。②早期应用甘露醇、速尿（呋塞米）进行脱水治疗。③GM-1为神经节苷类药，是一种酸性糖脂复合物，在哺乳类中枢神经系统的细胞膜上含量很高。应用此药品是为受损脊髓（特别是轴突）提供修复的原料。④抗去甲肾上腺素类药物可减轻脊髓内微血管痉挛，抑制脊髓中央灰质出血坏死的形成与扩散，从而减少继发性脊髓中央出血坏死。如利舍平（具有阻止多巴胺转换成去甲肾上腺素作用）、左旋多巴等。⑤纳洛酮具有阻断内啡肽、改善脊髓血流量作用。⑥其他，如二甲基亚砜（DMSO），有利尿、扩血管、清除自由基作用。⑦给予维生素B族、能量合剂、胞磷胆碱等促进神经功能恢复。⑧辅以全身抗生素治疗。