肢体瘢痕手术治疗方法

1.直接切除、局部改形术　对于瘢痕较窄、面积较小、外观影响较明显、无明显挛缩畸形的肢体瘢痕，切除后伤口可以直接缝合又不形成挛缩、影响关节功能者，可考虑行瘢痕切除缝合术。对于四肢关节部位的瘢痕条索牵拉畸形，可行瘢痕切除、局部改形术（即“Z”瓣成形术）。“Z”瓣成形术操作简单，损伤小，但限于条索或蹼状瘢痕区。

2.瘢痕分次切除术　适用于瘢痕较宽，若一次手术全部切除，将造成切口缝合困难的瘢痕患者。其方法是先在瘢痕内切除一部分瘢痕，缝合，将一个比较宽的瘢痕变成一个比较窄的瘢痕；然后过6个月或更长时间后，瘢痕部位的皮肤重新变得松弛，此时再行第二次手术治疗，切除全部瘢痕。分次切除一般不超过3次，若超过3次才能完全切除则应考虑其他修复方式。

3.瘢痕切除植皮术　先切除瘢痕、彻底松解挛缩，然后根据创面的大小和形状，在身体的其他部位切取皮片，游离移植。优点是手术简单，住院时间短，费用比较低；缺点是在身体的其他部位又造成瘢痕，皮片成活后颜色暗淡，有明显的继发挛缩。此法可用于绝大多数肢体瘢痕挛缩畸形的修复，但皮片过薄、后期自身回缩比较大，影响关节部位功能修复效果，如采用全厚或中厚皮片移植修复创面可明显减少回缩。(https://www.daowen.com)

4.瘢痕切除皮瓣移植术　皮瓣转移术后皮瓣抗挛缩能力强，质地柔软耐磨，功能与外观均较理想，有时稍显臃肿。若选择局部皮瓣则需局部有理想供区，但局部皮瓣转移量往往有限；若选用远位带蒂皮瓣，则需要固定体位一段时间后二期断蒂；若选择游离皮瓣，则手术操作相对复杂。总之，瘢痕切除皮瓣移植术应用相对较少，遇有严重腋窝瘢痕挛缩整复、足部瘢痕溃疡修复或其他肢体部位瘢痕切除后深部血管、肌腱或骨骼外露、同期或需要行肌腱延长（如跟腱延长）或修复（如指伸肌腱修复）等情况时，可考虑瘢痕切除后进行皮瓣移植。

5.皮肤扩张术修复肢体瘢痕组织　近年来皮肤扩张技术的应用，使肢体关节部位的皮瓣转移量明显增加，扩张皮瓣血运好，转移修复后不易挛缩；其颜色、质地、弹性较接近，皮瓣较薄，较少出现局部臃肿，避免了再次局部手术修复。但治疗时间比较长（两个月以上），需两次以上手术，费用高。适用于较大面积肢体瘢痕，且局部有足量、理想的供扩张组织，经济条件相对较好的患者。

6.瘢痕切除、异体脱细胞真皮+自体薄皮片移植　切除瘢痕、彻底松解挛缩后，彻底止血，将异体脱细胞真皮平铺于创面，注意与创面之间不能有气泡、血凝块和皱褶等，保持网眼开放，用可吸收线将异体真皮间断缝合固定于创缘，再在身体其他部位取薄皮片（刃厚或薄中厚），移植于异体脱细胞真皮上，加压包扎。因异体脱细胞真皮费用较高，适用于大面积烧伤后自体皮源极其困难需行肢体瘢痕严重挛缩整复的患者，或者经济条件较好、不愿在身体其他供皮部位再遗留较明显瘢痕者。