三、放射治疗

放射线作为一种治疗方法在增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的应用已近1个世纪，其机理是利用射线对瘢痕组织照射产生的生物辐射效应来抑制成纤维细胞增殖，破坏胶原蛋白合成和降解的平衡，从而抑制瘢痕的增生。放射线治疗的生物效应是放射线与生物体相互作用的结果。它分为初级效应和次级效应。初级效应是指能量交换或能量吸收，次级效应是化学变化。当放射线穿透生物组织时，由于其辐射能量向组织传递的结果，使生物体造成物理和化学损伤。首先辐射能向生物组织传递表现在物理水平上，接着就是高层次的物理—化学、化学和生物学水平效应。放射的光子或粒子的能量被DNA或具有生物功能的其他分子直接吸收，使生物分子发生化学变化，这个效应为直接效应（即直接作用），而当能量向生物分子传递，通过扩散的离子及自由基起作用，并被生物分子所吸收而产生的生物效应为间接效应（即间接作用）。辐射能量作用于组织间水分子，产生多种自由基，引起胶原蛋白的损伤。放射线可直接作用于胶原纤维，使其变性，并加快其分解代谢，从而起到对瘢痕的治疗作用。(https://www.daowen.com)

用于瘢痕治疗的放射线主要有β射线及X射线。β射线是由直线加速器所产生的电子束，也可以由某些放射性同位素（例如90锶、192铱、32磷等）在衰变过程中发射电子而产生。β射线治疗优点是在组织中穿透力较弱，一般不对深层组织造成损害。放射性核素敷贴治疗是利用放射性核素在衰变过程中产生β射线的特点，将放射性材料制成不同形状的皮肤贴敷器，贴敷于瘢痕上达到治疗目的。常用32磷的物理半衰期14.3天，在组织中的最大射程可达到8mm。辐射治疗的剂量，多数学者认为900～2000cGy的剂量照射比较合适。β射线应用于瘢痕治疗已有多年，大量研究证实合理的β射线治疗是安全的，不会诱发组织的恶性肿瘤发生。瘢痕中的成纤维细胞和新生血管内皮细胞对X射线非常敏感，瘢痕增生能被X射线有效抑制。但X射线治疗的安全性有所争议，用于瘢痕治疗的一般为浅层X射线。接受X射线治疗时应注意特殊部位的防护，如头面部治疗时要带眼罩保护眼睛，男性患者应避免睾丸处受到X射线的照射，青少年女性乳房部位也应慎重，防止乳房发育受到放射线的影响。