四、硅制剂

硅制剂用于治疗增生性瘢痕已有20多年的历史，使用最多的是硅（凝）胶膜，多个随机对照临床试验证明有效性和安全性。硅制剂防治瘢痕增生的作用机理还不十分清楚，推测的可能作用机理包括水化作用、造成瘢痕组织低氧、压力作用、硅油作用，以及增加瘢痕组织内温度等。多数的学者倾向于硅制剂的封闭及保水作用。该学说认为硅胶膜使水分蒸发减少，皮肤内水分转移到角质层，使间质内水溶性蛋白及许多低分子水溶性化合物向表面扩散，间质水溶性物质减少，流体压力下降，瘢痕组织因而软化。临床上常常可以看到，患者使用硅胶膜后瘢痕软化，停止使用后很快就变硬，再次使用后又很快变软，这种在1天内的快速反复变化显然与胶原的形成无关，而可能与瘢痕内液体的含量有关。研究发现应用硅胶膜的瘢痕表面水蒸气透过率仅为正常皮肤的一半。将硅凝胶膜放在过滤纸上静置24小时，发现过滤纸上有小的油状物，用扫描电镜及X线衍射分析仪证明为硅油，表明硅凝胶能缓慢释放低分子硅油。尚未有文献证明硅油对组织细胞、胶原代谢等有直接作用。临床上证明硅油可促使瘢痕软化，但组织学检查并发现瘢痕组织内有硅油颗粒。硅胶膜的副作用有汗疹、周围皮肤丘疹和皮肤干燥脱屑等。少数病人在应用硅胶膜后有瘙痒现象，一般认为这多是由于局部皮肤不洁引起的，每日清洗硅胶膜并暂停使用即可缓解，不影响硅胶膜的继续治疗。除硅胶膜外，用于临床的硅制剂产品还有气雾剂、霜剂、膏剂等不同剂型，治疗效果最明显的是硅胶膜。气雾剂、霜剂等剂型硅酮含量较低，但使用比较方便，适合于不配合的小儿，以及天气炎热等不方便佩戴硅胶膜时。(https://www.daowen.com)

硅胶膜使用中的注意事项：①硅胶膜要紧密贴敷于瘢痕表面，同时外加弹性绷带或弹力衣施以压力治疗效果更好。②治疗时间越长越好。除清洗等必要的暂停外，最好持续使用，至少每日不低于6～8小时，总疗程至少3个月以上。③要早期使用。愈合后立即使用硅胶膜，可以缩短总疗程的时间，并且有预防瘢痕增生的作用。④保持局部清洁。每天应多清洗硅胶膜及瘢痕表面，清洗晾干后硅胶膜可反复使用。⑤硅胶膜反复使用后，其黏性逐渐下降，黏性完全消失后应更换新的硅胶膜。