瘢痕内药物注射

目前使用的注射药物主要有糖皮质激素、胶原酶、钙离子拮抗剂、抗过敏药等，以糖皮质激素最为常用。糖皮质激素类药物用于瘢痕治疗已有半个世纪，一般采用长效皮质类固醇激素，如曲安奈德、倍他米松、去炎松-A（康宁克通-A）等。糖皮质激素类药可抑制成纤维细胞增生和胶原蛋白合成，促进胶原蛋白降解成为可溶性胶原。同时可增加胶原酶的活性，减少胶原酶抑制剂，使胶原降解增加，从而使增生瘢痕萎缩软化。糖皮质激素瘢痕内注射疗效肯定，适用于不适合进行手术治疗的小面积增生性瘢痕。由于注射的皮质激素剂量很小，且只注射到瘢痕组织内，因此一般不会出现严重的全身不良反应。局部不良反应包括色素改变、毛细血管扩张、皮肤萎缩、局部坏死及溃疡形成等。用于瘢痕治疗的胶原酶（collagenase）是从溶组织梭状芽孢杆菌发酵而得的蛋白酶。体内的胶原酶在若干种其他酶的配合下可共同完成降解胶原的复杂过程。胶原酶在中性条件下作用于胶原纤维，使其在离氨基端3/4处断裂成两部分，在体温条件下可自动变性，在细胞外进一步被非特异性中性蛋白酶水解，最终被肽酶完全水解，其中胶原纤维片断也可直接被细胞吞噬。研究表明，外源性胶原酶对瘢痕成纤维细胞合成分泌的胶原有明显的降解作用。瘢痕内注射胶原酶1～2天后局部瘙痒可明显减轻，2个月左右瘢痕组织萎缩软化。钙离子拮抗剂异搏定能降低细胞内钙浓度，阻止钙与细胞内受体蛋白的结合，从而抑制瘢痕的增生。抗过敏药H1受体阻滞剂苯海拉明、曲尼司特等，被认为可抑制成纤维细胞增生及胶原的产生，也可通过瘢痕内注射来治疗增生性瘢痕。(https://www.daowen.com)

瘢痕内药物注射时可产生疼痛，将治疗药物与局麻药混合注射可以减轻患者疼痛感，常用的局麻药物是利多卡因。瘢痕内药物注射的注意事项包括：严格无菌操作；药液应只能注入瘢痕实体中而不能超出到周边正常皮肤；发现不良反应时停药或变更药物品种；较大范围瘢痕内反复注射糖皮质激素者，停药应采取逐渐减量的原则。由于增生性瘢痕往往十分坚硬，瘢痕内药物注射有一定难度，应使用小号注射器以增大压强，缓慢推注，避免因注射时压力过大导致药物从针头连接处喷出。