S-ICD的工作原理

1．感知原理(https://www.daowen.com)

S-ICD通过3个向量感知远场心电信号，分别为主向量（电极近端一机壳）、次向量（电极远端一机壳）、替代向量（电极远端一近端）。S-ICD会自动选择R/T＞3的向量作为主参考向量，根据心率、QRS波、T波形态鉴别心律失常。将接收到的信号在做处理前进行放大，再将信号转换为数字信号，然后进行滤波，分为高频通过和低频通过，在高频通过中，低于下限阈值设定值的低频被滤掉，可以抑制基线波动，将频率设定值调高，可以抑制T波过感知，在低频通过中，高于上限阈值设定值的高频被滤掉，将频率设定值调低，可以抑制噪音和肌电位，通过滤波留下室颤波和QRS波，滤过T波，在上、下阈值之间即为感知灵敏度。实际工作中，室颤时感知不足，T波往往会出现过感知的问题，这与感知灵敏度密切相关，通过常规参数的调节以及采用动态感知灵敏度有助于应对T波过感知。留下的室颤波和QRS波再进行整流和比较，判断是否发放电击。

2．心律失常监测与鉴别

S-ICD的心律失常监测和复测标准为18/24次心律（不能程控），即当24个连续QRS波中有18个以上满足治疗条件，S-ICD开始治疗。依据心率快慢，S-ICD内置算法将心动过速分为两个区：室上性心动过速（简称室上速）鉴别区（conditionalzone）、心室颤动（简称室颤）区（unconditionalzone）。心率处于室上速鉴别区时，S-ICD自带的InsighTM算法启动，决定是否治疗；处于室颤区时，S-ICD直接治疗，不加以鉴别。S-ICD还可存储多个心电图模板，如运动、起搏、室上速伴束支阻滞心电图等，以增强心动过速鉴别能力。需要注意，S-ICD植入前应行体表心电图筛查，明确患者是否适合植入。体表心电图3个导联（Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ）R/T＜3、QRS波时限过长的患者可能不适合植入S-ICD，因为这会增加T波过感知风险，增加不恰当放电率。

3．除颤原理

通过对滤波后RR间期计算及QRS波形态比对，ICD自动判断有无室速、室颤，突发性、稳定性指标可辅助鉴别室速与房颤，满足诊断条件后，ICD开始充电，同时启动电击前再确认，如果4个RR间期中有3个不符则自动终止充电，否则完成充电和电击终止室速和室颤。治疗后再次自动检测，满足终止检测标准则终止检测过程，反之重复。放电后“起搏”在一次持续时间较长的室速中，S-ICD最多能连续放电5次，每次除颤能量65J，除颤向量可以程控为除颤线圈至机壳或反转。部分患者快速心律失常终止后易产生心脏停搏，停搏时间＞3.5s，S-ICD能以50次/min的频率发放经胸200mA双向脉冲，短暂起搏避免患者晕厥。