五、随访管理

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术后每3月门诊随访，每次询问症状、体征、用药，复查体表心电图、心脏超声、动态心电图，借助程控仪访问起搏器存储的事件报表和心腔内心电图，评估心功能分级、活动耐量、生活质量，必要时重新优化药物治疗方案和程控优化CRT系统参数，适时更换CRT装置。个体化、动态优化CRT系统参数。传统的超声优化费时费力、标准复杂、难实现个体化、动态优化。双室起搏兼顾“房室结优先”只需要在12导体表心电图辅助下滴定式调整CRT系统的AVd和VVd，就能确保QRS波最窄，操作简便直观、省时省钱、易于重复，建议术者尝试应用。只要确保CRT有效夺获两侧心室，尽量让房室结参与整合心室激动，可将双室起搏与“房室结优先”从“势不两立”变为“优势互补”，弥补传统CRT的“先天不足”，更好实现心室收缩的“再同步”。

（李　卫　马　滔　郭　涛）