AS干预时机的选择

2012年ESC/EACTS的指南强烈推荐对于严重AS、主动脉瓣膜跨瓣压差高、有症状的患者进行早期治疗（平均压力梯度≥40mmHg，或者峰值流速≥4m/s）（Ⅰ，B）。对于此类患者，干预治疗并没有最低射血功能的限制。唯一属于例外的患者包括：患者存在严重的合并症，预期生存期低于1年；或者高龄患者存在严重的合并症，身体一般状况极差，干预措施不可能使得患者的生存期及生存质量得到改善（Ⅲ，C）。

一些AS患者，存在低血流、低主动脉瓣膜跨瓣压差和射血分数低下，这部分患者的射血分数低下主要源于过高的后负荷。实施主动脉瓣膜置换后左室功能通常能够得到改善。2017年ESC/EACTS的最新指南推荐意见为“应该考虑干预治疗”（Ⅱa，C）。对于无症状的AS患者，射血分数＜50%，且无其他病因，或者进行运动测试时出现与AS相关的异常症状时，这是实施SAVR的适应证条件（Ⅰ，C）。存在严重AS的无症状患者，在需要实施冠状动脉旁路移置手术，或者升主动脉手术，或者其他瓣膜手术的同时，应该实施SAVR（Ⅰ，C）。(https://www.daowen.com)

2017年ESC/EACTS的瓣膜疾病诊治指南指出，存在严重AS的无症状患者，如果射血分数正常，手术风险较低，存在以下情况中的一项时就应考虑实施SAVR：（1）严重主动脉瓣膜狭窄，峰值流速超过5.5m/s；（2）主动脉瓣膜严重钙化，峰值流速每年增加超过0.3m/s/年；（3）重复测量显示脑钠肽（BNP）浓度显著上升，超过正常值的3倍以上；（4）严重的肺动脉高压，肺动脉收缩压超过60mmHg，无其他病因可以解释。