AS干预措施的选择

2012年ESC/EACTS提出实施TAVR的适应证为：存在严重症状的AS，STS score＞10%或EuroSCORE≥20%，或心脏团队认为存在不利于开胸手术的情况，如虚弱、瓷主动脉、胸部放射后遗症或冠状动脉旁路移置史等，生存时间＞ 1年，解剖上适合TAVR。值得一提的是，2012年指南中TAVR仅推荐用于手术禁忌的替代治疗，而对于可以行SAVR的高危患者并未作为Ⅰ类推荐。仅仅5年，TAVR的适应证发生了巨大变化，2017年ESC/ETSC指出对于STS score或EuroSCORE Ⅱ≥ 4%或EuroSCORE ≥ 10%严重症状的AS患者，心脏团队评估除上述不利手术条件外，年龄≥75岁，活动受限或存在影响术后康复的合并症，或严重合并症未被术前评分反映，可能存在患者主动脉瓣口-瓣膜不匹配，严重胸廓畸形，首先考虑TAVR（Ⅰ类建议）。而STS score或EuroSCORE Ⅱ＜4%或EuroSCORE＜10%，年龄＜75岁，可疑感染性心内膜炎，解剖路径不适合TAVR，冠状动脉窦口距离短，瓣膜型号不适合，主动脉根部或瓣膜形态不适合（如二叶主动脉瓣、钙化程度高），并存其他心脏问题如严重二、三尖瓣疾病、严重冠心病、心室肥大等需要同时治疗，推荐SAVR（Ⅰ类建议）。当患者预期生存率＜1年，2年内生存获益＜25%时（生存获益是指：NYHA分级提高1级，呼吸困难症状改善或生存质量有所提高），保守治疗则为主要措施。(https://www.daowen.com)