研究热点及方向

TAVR兴起到现在，进步可谓一日千里。随着研究结果不断呈现以及指南意见的持续推出。未来，TAVR相关研究将继续处于热潮之中。

1．临床结局渐入佳境

新一代TAVR系统具备可回收可重新定位的特性，使成功率达98%以上，爱德华公司生产的Sapien 3在底部增加了一个外裙，使瓣膜更好地贴合血管壁来降低瓣周漏，St. Jude公司生产的Portico TAVR输送系统最细部分达12F（约4mm），更利于通过迂曲扭曲的髂血管，最近研究的胶原蛋白血管闭合器可减少出血，磁平扫共振血管造影钆为造影剂，融入3D自我导航技术、移动校正及静止间隔单次发射技术等，在测量主动脉及根部及外周血管获得良好效果，有望替代CT应用于严重肾功能不全的高危患者中。

2．适应人群转向低危

TAVR在手术禁忌和高危群体中已经成为首选，2017年指南将中危群体也纳入适应证，其应用趋势正向低危群体发展。在低危人群中，患者的生存时限和生存质量是首要考虑的因素，新一代稳定的TAVR系统及逐渐增加的操作经验能否实现低危群体的转化，仍需更多的研究来证实。(https://www.daowen.com)

3．辅助手段趋于优化

以往的TAVR研究常把左心射血分数＜20%或需要机械辅助装置（MCS）的血流不稳定患者排除在外，但新的研究认为计划性使用MCS辅助TAVR可能获得较好结局。因此对于术前肺动脉压＞60mmHg或左室射血分数＜20%的高危患者，术前应用ECMO可能有利于TAVR的安全实施。未来，经心尖插入心室辅助装置可能为TAVR发展提供一种新思路，心脏团队应对术中是否应用心室辅助装置进行评估，以便快速提供心肺支持，使TAVR成为更加安全有效的治疗手段。

4．应用范围拓宽

对于退化、破裂、血栓形成的主动脉瓣，经导管瓣膜内放置瓣膜可降低二次开胸的风险。Liao等证实了TAVR在二叶主动脉瓣中实施的有效性和安全性。根据美国395家医院的登记结果，2011—2015年间TAVR治疗AR有274例，二叶瓣畸形862例，瓣内瓣治疗有2839例。未来这些疾病治疗经验成熟，有望扩大TAVR的适用范围。