肺癌放疗X线模拟定位技术
（一）布野原则
肺癌放射治疗可分为根治性、姑息性、术前、术后等形式。其中根治性和姑息性放疗治疗范围主要包括原发病灶、已知的转移淋巴结和受侵的临近组织。非根治性放疗是指术前、术后放疗和预防区照射等形式，放疗范围包括瘤床、残留肿瘤以及需要预防照射的区域。预防区是指可能转移的淋巴结区。尽量保护正常的肺组织，严格控制脊髓受量。
（二）体位和固定
根据布野需要、体位重复性好、便于在患者体表画标记线的原则，让患者双手置于体侧或双手抱肘置于额头，选择合适的头枕，用真空垫或体膜给予辅助固定。
（三）肺癌前后对穿野定位方法和步骤
1．根据制作真空垫或体膜时的体位让患者仰卧，身体基本成一直线，根据X线片和CT片上肿瘤的位置，把模拟机灯光野中心放在胸部体表相应的位置上。（如果是源皮距照射的患者，根据治疗机的源轴距将源皮距调到100cm或者80cm）
2．通过模拟机透视，结合CT片，设定照射野的位置及大小。
3．转机架角至90°，参照肿瘤中心或其他解剖标志，调整床的高度找到等中心的中心平面。（源皮距照射的跳过此步骤）
4．再转机架角至0°或180°，再次观察和确定照射范围。根治性放疗的照射野，要根据肿瘤的病理类型、侵犯范围、与重要器官的位置关系、是否合并化疗、呼吸运动的幅度等来确定。上界一般在肿瘤上1.0～1.5cm，下界在肿瘤下1.5～2.0cm，野的两边可在肿瘤外侧1.0～2.0cm。放疗剂量达40Gy以后，为减少脊髓受量，改为斜野或侧野水平照射。如有锁骨上淋巴结转移，可以单独设定照射野。
5．根据情况把照射野范围内需要保护的部分画出来，简称“挡铅”。方法是用铅丝放在照射野中适当的位置上，通过透视调整所挡范围，认为满意后与所定照射野在皮肤上一同画出。也可以拍射野定位片，然后根据需要做整体挡铅。
6．最后，在患者体表或体膜上画上摆位激光线。记录下各射野的面积、机架角、光栏角、射野深度和摆位源皮距。
7．源皮距照射的患者在确定前野后，让患者俯卧，后野的定位步骤基本同前。一般患者俯卧后，后野的宽度较前野略宽些，长度较前野略短些。
（四）肺癌斜野同中心定位方法(https://www.daowen.com)
一般在肺癌垂直照射40Gy后，为减少脊髓受量，改为斜野照射。
1．先将机架角和光栏角置于零度，确定体位后，根据CT片或X线片确定肿瘤中心（此后床的左右不能移动）。
2．将机架转到90°或者-90°，通过升降床找出肿瘤的中心平面。
3．转机架和光栏找出满意的照射角度，使照射野尽量避开脊髓。照射野包括原发灶及淋巴区域，并且要尽量保护正常肺组织。一般患者仰卧时机架应向患者的健侧转，但是在靠近背部在脊柱横突以后的肿瘤，仰卧时定位的机架角与上述情况相反，可以根据CT片的情况定机架角方向。
4．转机架180°至相应的对侧野，小机头也转到相应的角度，透视下确定入射角度和照射范围。
5．根据灯光野在患者皮肤或体膜上画出照射野和摆位激光线。记录射野面积、机架角度、光栏角度、肿瘤深度和摆位源皮距。
（五）肺癌侧野同中心水平定位方法
1．患者取仰卧位，双手交叉放在额前，可用真空垫或体膜固定。通过透视把照射野中心放在体中线上，因为垂直照射后改为侧野水平照射，所以一般以原来照射野的上下界作为侧野的上下界。
2．转机架到90°或者270°，通过调整床的高度和光栏角度，照射野的后界压椎体的1/3～1/2或者椎体前缘，前界包括病灶及淋巴结区域，一般野宽为5～6cm。
3．转机架180°到对侧，小机头也转到相应的角度，观察和确定照射范围。
4．记录下射野面积、机架角度、小机头角度和肿瘤深度（肿瘤深度=100cm-同侧源皮距）。
5．在患者皮肤或体膜上画上射野边框，机架和小机头回到零度，画摆位激光线并读取摆位源皮距。（图7-2-8）
图7-2-8 肺癌照射野图示