乳腺癌放疗切线野X线模拟定位技术
（一）体位和固定
目前一般采用乳腺托架（图7-2-9）、真空垫或真空垫+楔形板的方法来辅助固定患者的体位，相对乳腺托架的固定较好。
乳腺托架的调节：让患者自然躺在乳腺切线板稍偏患侧的位置上，调节切线板的高度至患者的胸壁与床面平行，调节膝垫避免患者下滑，用激光灯核对患者的体中线（以胸骨切迹和剑突连线为基准），以保持头脚方向无扭曲。根据患者手臂功能恢复情况，分别调节患者的双侧手臂上举和外展的角度大于等于90°，目的充分暴露胸壁避免手臂受到照射，也可以让患者的健侧手臂自然放于切线板上或手臂弯曲，拇指置于脐部。如需照射锁骨上野则让患者的头偏向健侧。切线板放在床上也要稍偏向患侧，以免外切野的后界落在治疗床或切线板上。（图7-2-10）
图7-2-9 专用乳腺托架
图7-2-10 乳腺托架摆位体位
（二）锁骨上野全野的定位
将中心对着患者锁骨上区升床至源皮距100cm（或80cm），在透视下将内界放在椎体边缘，外界在肱骨头内缘，下界放于锁骨头下缘或锁骨头下缘0.5～1cm，上界包整个锁骨或放于环甲膜下（可视病情而定）。机架可向健侧转10°，这样可以更好地保护脊髓和气管，同时可以更充分地包锁骨头内缘区。进机房再次调节源皮距，在患者皮肤上画上射野边界即可。
（三）锁骨上野半野的定位
步骤基本同上，不同处在于将放射野中心放于锁骨头下缘下或下缘下0.5～1cm处即可。
（四）内乳野的定位
升床至源皮距100cm（或80cm），上界与锁骨头上野下界间隔0.5cm（如锁骨头上野是半野则可接上），下界放于第三或第四肋间隙，内界在体中线或体中线健侧1cm，外界在体中线患侧4cm或5cm。
（五）乳腺癌半野切线等中心定位法
1．先将两根铅丝根据病情需要分别贴于预设的内外切线的边界上，一般内切线的铅丝放于体中线或健侧1cm处，如有内乳野则放在内乳野外界的内缘1cm处（即和内乳野重叠0.5～1cm），外切线的铅丝贴于腋中线或腋后线。
2．调节灯光野的Y轴预设上下界，上界在第二前肋水平或接锁骨上野的下界，下界在乳房皱襞下2cm。将射野的X1、X2轴对称分别放于内外切线的两根铅丝上，此时的射野中心即为初步的中心，治疗床的左右不可以再移动。(https://www.daowen.com)
3．透视下边转动机架角度边调整床的高度，使内外切线的两根铅丝和射野的中心重叠。观察切肺情况，一般以切肺1.5～2cm较为理想，不可超过3cm，如不理想可适当调节两根铅丝间的距离。
4．进机房查看射野的上下界和射野的体表投影是否理想，读内切野的源皮距。调节X轴使射野外界开放于皮肤外1cm，如果使保乳术后放疗的或需加填充物的则要游离出皮肤外1.5～2cm。
5．治疗床保持原位不动，转动机架180°至相应的外切野（如内切线的角度使50°，则外切为负130°），做好标记点调节源皮距使内外切线的源皮距相等，透视满意后再患者的皮肤上画上外切线野（注意：以为是半野照射所以射野中心就是外切线），记录外切野的角度和深度。
6．治疗床不动，将机架转回到内切野的角度，画上射野边框并记录射野面积、角度、深度即可。
7．将机架复零，打开激光灯在患者体表画上激光中心，读垂直源皮距（即摆位源皮距）。
⒏切线野定位完成后，让患者离开治疗床，记录切线板的各调节参数。（图7-2-11）
图7-2-11 半野切线定位示意图
（六）乳腺癌半野切线源皮距定位法
先将两根铅丝分别贴于预设的内外切线的边界上，向内切野方向转机架角度45°～60°。将射野中心对准预置内切线的铅丝，边调节床的高度边左右移动床至源皮距100cm，调节射野的Y轴至需要照射的范围。透视下转动机架将两根铅丝和射野中心重叠，看胸壁是否垫平及切肺是否满意，可做适当调整。满意后进机房再次微调源皮距和上下界，查看外界保证有足够的开放，在皮肤上画上内切野，记录射野的面积和角度。治疗床保持原状不动，将机架转动180°至相应的外切线处，读乳间距（100cm-源皮距），在皮肤上做标记点，根据标记点升床并左右移床至源皮距100cm。透视下确定外切野，在患者体表画上外切野的边框即可。记录切线板的各调节参数。
（七）乳腺癌全野切线源皮距定位法
步骤基本同前，贴好铅丝后内切野方向转动机架至50°左右，将内切野的内缘放在铅丝外，升降并左右移动床至源皮距100cm。透视并转动机架同时调节治疗床使两根铅丝与射野内界重叠并切肺1.5～2cm。在患者体表用虚线画上内切线，调整源皮距及射野的长度和宽度，保证外界有足够的开放，记录角度、面积，在患者皮肤上画上内切野。转机架180°到相应的外切野，将外切野的外界与预置的外切铅丝重合，升床同时左右移床至源皮距100cm。透视并适当调整机架角度（一般在180°～185°）使两根铅丝重叠，做好记录并在患者胸壁上画上外切野的射野即可。记录切线板刻度的各调节参数。
（八）乳腺癌四分之一野定位法
四分之一野主要是利用射野的中心线束，有利于射野间的接野。一般用于同时设有锁骨上野和胸壁切线野的患者，可避免由于两野间的散射和入射角度不同而引起的低剂量或高剂量。但受到机器面积和患者身高的限制，需有选择性地使用。
患者体位基本同前，但最好双手同时上举，更有利于体位的重复性。锁骨上野的下界和胸壁切线野的上界为接野处。先将射野的中心置于锁骨头下缘下0.5～1cm处定锁骨上野，射野的下半部（Y1）为0。定胸壁切线野时的步骤基本同前，先用铅丝在体表标记出需要照射的范围，将射野的中心置于锁骨上野的下界上，射野的上半部分（Y2）为0。射野的纵向中心可利用锁骨野的中心，也置于内、外切线之间的平分线上。转动机架并调整床的高度，使两根铅丝和射野中心重叠，观察切肺和外开放（X1或X2）及下界（Y1）的情况，内侧的（X2或X1）为0。转机架180°至对侧相应的外切野，余步骤同前。（图7-2-12）
图7-2-12 乳腺癌各野定位示意图