无张力疝修补术——Lichtenstein法
（一）适应证
除儿童以外的腹股沟疝和股疝。
（二）麻醉
首选局部麻醉，必要时采用椎管内麻醉。
（三）手术
1.切口 同Shouldice手术切口。做腹股沟韧带上方1cm与之平行切口，切口外侧应超出内环的体表投影，沿向耻骨结节方向切开，至耻骨结节上方时稍弯曲向下至耻骨结节。
2.分离 顺纤维方向切开腹外斜肌腱膜，分离腹外斜肌腱膜上片使其后面能容纳欲置入的网片；分离下片，露出腹股沟韧带及髂耻束。将精索连同提睾肌从腹股沟管后壁和耻骨结节处游离2cm。注意勿损伤精索外血管和生殖神经，避免缺血性睾丸炎和神经痛的发生。还应保护髂腹下神经和髂腹股沟神经。游离精索，于内环处环形切开提睾肌以显露内环，便于修补。
3.处理疝囊 分离斜疝疝囊至疝囊颈，于底/体部切开疝囊，经此切口用手指探查股环及腹股沟管后壁，排除并存疝。于疝囊颈部结扎后（无需高位结扎），残株推入腹横筋膜后方，远侧疝囊边缘止血后旷置。直疝疝囊可不切开，直接内翻还纳入腹。
4.网片修补腹股沟管后壁(https://www.daowen.com)
（1）网片修剪：常用聚丙烯网片，其大小应至少能使Hesselbach三角及其上方2～3cm腱膜化，对于普通体形患者，8cm×6cm大小网片足矣。网片内侧直角适当修剪以适应该处间隙、避免被腹直肌鞘外缘阻挡而卷曲。根据精索位置，将网片外1/3～1/2部分剪开分成上下两片，呈燕尾状，上片宽度占2/3，燕尾长度依内环位置（精索穿过网片处）而定。将精索从两尾之间穿出网片，将上片重叠覆盖于下片前面。
（2）缝合固定网片：网片置于腹内斜肌前面、精索的后面。用聚丙烯缝线连续缝合。
内侧：超过耻骨结节1.5～2.0cm，从此处开始缝合比较方便。将网片内侧与耻骨结节表面的腱膜缝合固定。这是疝修补的极为重要的一环，此处漏缝者术后可能从此处复发疝。
下缘：与髂耻束及相邻的腹股沟韧带缝合，至内环外侧时将网片燕尾上下两片的下缘重叠缝至腹股沟韧带。
外侧：网片外侧超过内环外上方3～4cm，缝合于腹内斜肌、腹横肌腱膜上。
上缘：将腹外斜肌腱膜上片稍用力向上拉开，将网片上缘缝于腹内斜肌腱膜上使网片平整，放松牵拉的腹外斜肌腱膜后网片轻微打皱，说明松紧适度。关闭腹外斜肌腱膜及皮肤皮下（图13-10）。
图13-10 网片假体置于腹膜外间隙
（孙江华）