第三节 股疝
股疝通过上方由髂耻束、下方由Cooper韧带、外侧由股静脉、内侧由髂耻束变为Cooper韧带插入处而构成的腔隙产生。检查时常可见股疝在腹股沟韧带下方产生一个肿块。股疝，女性比男性更常见。股疝可以采用标准的Cooper韧带（McVay）修补术进行修补。腹膜前途径和腹腔镜途径也提供了良好的视野和入路。股疝修补的最基本要素包括疝囊的分离和切除以及用网片覆盖股环和（或）使髂耻束与Cooper韧带对合。
疝囊突入股鞘、股管即为股疝。股疝发病率远较腹股沟疝低，有资料显示，股疝与腹股沟疝发病率之比为1∶10；股疝多见于女性，男、女患者比例为1∶4。男性股疝常继发于腹股沟疝有张力的修补术后，由于与腹横腱膜弓（联合肌腱）缝合，股环前缘一髂耻束及邻近的腹股沟韧带被拉向上方，使股环扩大所致。右侧多见，左、右比例1∶2，双侧者为1/15。应该强调，女性中腹股沟疝和股疝几乎一样多。
股疝常见于中老年女性，且经产妇较多，这一事实提示女性骨盆的结构特点，妊娠时腹内压增高及肌腱组织牵拉是股疝发生的重要因素。慢性咳嗽、肠梗阻、便秘和劳动强度过大的妇女股疝发病率较高。10%股疝患者先前有腹股沟疝手术史。
股环由髂耻束、腔隙韧带（陷窝韧带）、耻骨梳韧带（Cooper韧带）和股静脉构成。股管的内侧为耻骨和腔隙韧带，外侧为髂腰肌。股管内容包括两部分，其外侧为股动脉、静脉，内侧为网状间隙及淋巴组织。股管的前鞘为腹横筋膜的延续部分，后鞘与耻骨梳韧带相融合（图13-11）。在股疝突出至股管的过程中，可带有腹膜外脂肪和膀胱的前外侧壁。
一旦疝囊进入股部，内侧受到腔隙韧带压迫，后方有耻骨及Cooper韧带压迫，前方有腹股沟韧带、外有股静脉压迫。在卵圆窝处，筛状筋膜的锐利边缘也压迫疝囊。疝囊的压迫导致疝囊颈部纤维化，形成狭窄。疝囊颈的这种狭窄是绞窄的重要原因。通常造成嵌顿的组织结构是这种缩窄的疝囊颈而不是腔隙韧带或耻骨梳韧带（图13-12）。
图13-11 股管的构成
图13-12 股疝嵌顿
股疝可压迫股静脉或大隐静脉，由此导致肉眼可见的静脉扩张可作为股疝与其他肿物相鉴别的诊断性体征。(https://www.daowen.com)
由于以下两个原因，股疝必须手术治疗。
（1）不可能配带疝带控制股疝的脱出。
（2）股疝绞窄的发病率很高，且多发于老年女性，一旦发生绞窄，可出现很多并发症。
股疝常发生嵌顿或绞窄，故急诊手术往往多于择期手术，多数文献报告二者比例为10∶1。如患者出现肠梗阻，而疝局部无压痛，可试行手法复位，短暂观察；若局部触痛，提示有绞窄发生，不应手法复位。肠管壁疝（Richter疝）常发生于股疝中，此类患者症状不典型，容易混淆，给诊断造成困难。
股疝的手术路径如下所述。
（1）腹部、耻骨上、耻骨后、腹膜前或腹膜外手术：这种入路被称为Mc Evedy入路。包括正中切口、旁正中切口、横切口（Pfannestiel切口）。腹膜外途径适用于梗阻或绞窄疝病例、先前做过腹股沟疝手术者、同时有腹股沟疝和股疝、双侧股疝。
（2）腹股沟入路，又称“高位切口手术”：腹股沟途径最好用于同侧共存腹股沟疝和股疝的病例，可同时进行修补。
（3）腿部入路，又称“低位切口手术”：低位途径适用于容易还纳、无并发症的股疝，尤其是体型不胖者。消瘦病例可在局部麻醉下施行。
腹膜外入路是进入股管的极好途径，并可进入腹腔处理绞窄的腹内脏器，但这种路径大多数外科医生不熟悉。绝大多数外科医生熟悉的是腹股沟入路，这种入路有两个缺点：一是破坏了腹股沟管的生理机制，二是不能很好地处理绞窄的内脏。腿部入路便于进入疝囊，且出血较少，修补方便，但处理绞窄的内脏很困难。绞窄疝最好做下腹正中切口，除便于处理外，还可全面检查肠管，避免遗漏肠管上的坏死灶。上述入路游离结扎疝囊后，均可运用网片封闭股环。