结肠淋巴引流

外科手术治疗结肠癌的主要目的是根治性切除原发结肠病灶；切缘应充足；并切除区域性淋巴结。其中最具挑战性问题是如何判断淋巴结清扫的范围，而这一问题的理论基础是了解结肠癌淋巴扩散的解剖学。

在结肠的黏膜下层含有丰富的毛细淋巴管，从周围流向环形肌和纵形肌形成浆膜下层淋巴网。纵形肌层的黏膜下层淋巴液一般扩散的范围＜2cm，这也是外科手术切除结肠癌的近、远端切缘需距离肿瘤5cm的理由。大多数黏膜下淋巴液通过肠系膜的结肠旁淋巴结向中央集结。在正常情况下，结肠系膜内的淋巴液从小的淋巴结，向中央肠系膜根部的大淋巴结汇集。结肠淋巴管紧靠血管走行，故在血管蒂内就可发现淋巴管。

尽管会发生一些变异，但结肠系膜的淋巴结可分为以下3组，手术时应分辨出来。

1.结肠旁淋巴结　是第一站淋巴结，最多，靠近Drummoned边缘血管。

2.中间淋巴结　是第二站淋巴结，一般位于肠系膜血管主支分支到周围支处。(https://www.daowen.com)

3.中央淋巴结　又称主干淋巴结，靠近肠系膜根部，可连同主要血管蒂一并清扫。

在一组SK癌症纪念医院的结肠癌淋巴引流研究中，发现的情况如图15-1所示。这对外科切除及淋巴结清扫有一定指导意义。

图15-1　结肠癌淋巴引流图

（葛　亮）