乙状结肠复位固定术

三、乙状结肠复位固定术

（一）概述

乙状结肠固定术是在乙状结肠单纯复位术的基础上设计的另一种术式：若患者一般状态较差，扭转乙状结肠无血液供应障碍，可考虑采用此种术式。术中将乙状结肠浆肌层与横结肠或与左侧腹壁壁腹膜用不可吸收缝线固定，术后可不考虑进行二次手术切除冗长的乙状结肠。

（二）适应证

非绞窄性扭转、乙状结肠无血液循环障碍者

（三）禁忌证

同单纯乙状结肠扭转复位术。

（四）术前准备

同单纯乙状结肠扭转复位术。

（五）麻醉

连续硬膜外麻醉或全身麻醉。

（六）体位

平卧体位。

（七）手术步骤

1.切口　同单纯乙状结肠扭转复位术。

2.手术探查　同单纯乙状结肠扭转复位术。

3.复位　同单纯乙状结肠扭转复位术。

4.固定　乙状结肠复位后，用不可吸收丝线与横结肠肠壁浆肌层缝合（图15-16），或与左侧腹壁壁腹膜缝合固定（图15-17），或将乙状结肠折叠使其与降结肠并行排列，降结肠内侧与乙状结肠浆肌层间断缝合固定（图15-18）。(https://www.daowen.com)

图15-16　乙状结肠与横结肠固定术

图15-17　乙状结肠与侧腹壁缝合固定

图15-18　结肠并排折叠固定

（八）术中注意事项

（1）同单纯乙状结肠扭转复位术。

（2）乙状结肠与横结肠或与侧腹壁壁腹膜缝合时，注意缝线不能穿透乙状结肠或横结肠肠壁全层，以免术后发生肠漏。

（九）术后处理

同单纯乙状结肠扭转复位术。

（十）手术并发症

（1）同单纯乙状结肠扭转复位术。

（2）迟发型肠破裂穿孔：由于扭转的乙状结肠肠壁水肿或缝合处张力较大，缝线致肠壁浆肌层破损，肠壁变薄，迟发性发生肠破裂。

（十一）述评

乙状结肠扭转固定缝合术，手术操作简便省时，如果术中观察扭转的乙状结肠血液供应无障碍，肠壁无坏死者，可选择此手术方式。