单纯乙状结肠扭转复位术
（一）概述
单纯乙状结肠复位术是一种简单而安全的手术方式，虽然手术死亡率低，但其复发率可高达25%。术中要注意探查乙状结肠系膜根部，确认肠襻扭转的方向，复位时应将整个乙状结肠向扭转的相反方向进行复位。复位后，要准确判定肠襻生机良好，排除系膜血液供应无障碍。
（二）适应证
术中探查扭转的乙状结肠肠襻生机良好。
（三）禁忌证
术中见扭转肠襻部分或全部出现坏死；肠襻有明显缺血征象；系膜存在血液供应障碍。
（四）术前准备
对患者心肺肾等重要脏器的功能进行检查，充分进行术前评估，必要的术前纠正；术前进行输液，扩充血容量，必要时输血及白蛋白；术前留置胃管。
（五）麻醉
持续硬膜外麻醉或全身麻醉。
（六）体位
平卧体位。
（七）手术步骤
1.切口 左下腹正中或经左侧腹直肌切口。
2.手术探查 患者臀部抬高，较头部高25°～30°，将小肠用湿纱布覆盖，以宽拉钩牵向上方，显露乙状结肠。探查乙状结肠及其系膜扭转方向及范围，观察肠管血运供应情况，估算腹腔渗液的多少和污染的程度。
3.复位 术者可用手将扭转的乙状结肠向扭转的相反方向复位；也可由助手经肛门插入肛管或软质硅胶管，术者协助将肛管或硅胶管通过扭转处，为防止其脱落，可将其在肛门处固定（图15-14）。
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图15-14 直肠管留于乙状结肠内
4.肠减压 复位后用手可将肠内容物依次由近向远侧段挤压，尽可能将乙状结肠及近侧段结肠内聚集的粪便及气体经肛门排出。
（八）术中注意事项
（1）术中正确判断扭转乙状结肠的生机，如发现坏死或即将坏死，应立即取消单纯乙状结肠扭转复位术，改为坏死肠管切除一期吻合术或肠管切除近侧端结肠造口术。
（2）坚持手术无菌操作原则，肠减压时，注意保护腹腔，防止因挤压肠管（破裂或穿孔）而导致的腹腔再次污染，肠减压手法要轻柔，避免暴力。
（3）无菌生理盐水冲洗腹腔，避免因渗液过多或吸收不全而导致的术后腹腔感染。
（九）术后处理
（1）经肛门留置的肛管或硅胶管保留3～7天，保持扭转处肠腔通畅，避免乙状结肠术后再次发生扭转。
（2）持续胃肠减压至肠蠕动恢复，早期下床活动，加速肠蠕动恢复。
（3）禁食期间，静脉输入营养（脂肪乳和氨基酸）及水和电解质，充分保证热量的供给和水电解质平衡。
（4）静脉输入广谱抗生素3～5天或根据患者的具体情况选择用药的时间。
（十）手术并发症
1.迟发型乙状结肠破裂 乙状结肠因扭转后出现血液供应障碍，肠黏膜缺血坏死脱落，肠壁变薄，可出现延迟性肠壁全层坏死穿孔。
2.术后肠梗阻 腹腔渗液较多导致术后腹腔严重粘连或乙状结肠扭转复发导致肠梗阻。
（十一）述评
由于乙状结肠为腹膜内位器官，系膜较长，根部较狭窄，肠襻活动度较大，部分患者乙状结肠冗长，因此单纯乙状结肠扭转复术后复发率较高。单纯乙状结肠扭转复术虽然其术后复发率较高，但因其手术方法简单，手术时间短，对患者打击小，对一般状态较差，生命体征不稳的急危重患者是一种比较好的选择，降低了急诊手术的术中和术后死亡率，为二期手术赢得了机会。