乙状结肠系膜折叠缝合术

二、乙状结肠系膜折叠缝合术

（一）概述

乙状结肠固定术是在乙状结肠单纯复位术的基础上，考虑单纯乙状结肠扭转复位术术后易出现复发而设计。Tiwary发现乙状结肠扭转的患者，乙状结肠伴有一个较长的系膜和一个狭窄的基底，手术应纵形切除乙状结肠系膜上的纤维带，然后横形缝合，使系膜基底变宽以减少乙状结肠的活动度。

（二）适应证

同单纯乙状结肠扭转复位术。

（三）禁忌证

同单纯乙状结肠扭转复位术。

（四）术前准备

同单纯乙状结肠扭转复位术。

（五）麻醉

连续硬膜外麻醉或全身麻醉。

（六）体位

平卧体位。

（七）手术步骤

1.切口　同单纯乙状结肠扭转复位术。

2.手术探查　同单纯乙状结肠扭转复位术。(https://www.daowen.com)

3.复位　同单纯乙状结肠扭转复位术。

4.固定　用不可吸收缝线将过长的乙状结肠系膜与肠轴做“百叶窗”式折叠缝合（图15-15），肠系膜每折叠缝合一次的距离是2cm，可根据系膜的长短折叠缝合3～5次，缩短过长的系膜，限制肠襻活动，防止术后复发。

图15-15　乙状结肠系膜折叠缝合术

（八）术中注意事项

（1）同单纯乙状结肠扭转复位术。

（2）在系膜折叠缝合时要注意系膜的血液供应，防止因系膜多次缝合而出现的肠襻血液供应障碍，若发生血液供应障碍应立即更改其他术式。

（九）术后处理

同单纯乙状结肠扭转复位术。

（十）手术并发症

（1）主要同单纯乙状结肠扭转复位术。

（2）术后肠管坏死穿孔：肠系膜折叠缝合后，由于乙状结肠扭转的肠管已经出现水肿，折叠缝合使系膜血管迂曲明显，加重了肠管血液供应障碍，肠管可出现缺血坏死及穿孔。

（十一）述评

乙状结肠系膜折叠缝合术由于增宽了乙状结肠的系膜根部，降低了乙状结肠肠襻的活动度，理论上应较单纯乙状结肠扭转复位术的术后复发率低，另外此手术方法操作时间短，难度低，对患者打击小。