一、概述
（一）手术指征
（1）选用指征癌肿侵及盆底组织，肛提肌和/或肛直肠环者。
（2）癌肿距肛提肌和/或肛直肠环＜1cm者。
（3）癌肿侵及盆壁组织结构者。
（4）癌肿位于肛管内者。
（5）环切缘（CRM）阳性的低位直肠癌。
（二）术前准备
对直肠癌患者来说，术前准备应包括下列几个方面：(https://www.daowen.com)
1.精神心理方面 直肠癌患者面临终身腹部结肠造口的问题。所以首先要让患者及其家属有思想准备，了解和接受这个将施行的手术的结果。继之，应告诉患者和家属如何护理这个新出现的造口。最后在手术前一天对拟造口的部位进行定位，其目的是要求造口放置在平坦、避开并远离骨隆起，且让患者自己看得到、容易护理的地方。一般选在左下腹内1/3处，但需注意避开束腰带的地方部位。
2.全身情况方面 随着社会老龄化，心、肺、肝、肾功能，糖尿病、高血压等情况会愈显突出和重要。因此，术前必须了解和纠正。特别要注意蛋白营养的情况，如有低蛋白血症必须予以纠正。
3.肠道清洁准备 在直肠癌患者中这是一个不容忽视的工作。尽管当前有提出选用快通道不作肠道清洁准备的做法，但尚未得到普遍的采纳。尤其在拟行保肛手术的患者，术前肠道准备欠佳往往是术后吻合口漏的重要发病因素。因此，这里依然介绍肠道清洁的方法。当前对肠道准备强调采用顺行服用药物，忌作逆行灌肠法来清洁肠道。可以选用的泻药很多，较常用的有番泻叶、甘露醇、硫酸镁等，也可行全胃肠道灌洗。为保证肠道清洁符合要求，可连续准备二天，第一天效果不佳时，第二天可加大剂量或换一种泻药。手术前一天给患者口服甲硝唑0.4克每4小时一次共4次和庆大霉素80万单位每4小时
一次共三次。
4.手术前 手术前对肿瘤病期的评估极为重要。通过腔内B超、CT、MRI等检查如发现肿瘤属T3或T4，根据2010 NCCN指南建议进行术前新辅助放化疗后再行手术，这样可有利于降低局部复发率，提高5年生存率和保肛手术成功率。
（三）手术步骤
腹会阴切除术包括腹部和会阴部二部分手术，这二部分手术惯常由二个组的外科医生同时或先后进行，中途会合并密切配合，这是安全完成此手术极为重要的一个环节。尽管由二组医生来进行手术，事实上往往腹部组首先开始手术。因此，这里必须将二组手术分开叙述。