肝性脑病的防治原则
肝性脑病的病因发病机制较为复杂，其中还有许多问题尚未阐明，从上述发病机制的多样性观点出发，肝性脑病的防治措施也应是综合性的，这样才能收到良好效果，其中很重要的是防治并发症和预防诱因的作用。肝性脑病的防治原则如下。
（一）保护肝脏、防止诱因
在临床上可应用高糖、多种维生素和能量合剂，避免使用高脂肪、高蛋白质的饮食和有害于肝脏和脑的药物。此外，还要防止吃粗糙食物，以防食管下端曲张的静脉破裂。保持大便通畅。利尿时要防止低钾血症和低血容量的出现。放腹水的速度要缓慢，有入主张将放出的腹水液重新输入患者的血循环中以防止血浆蛋白的丢失。此外，须防止感染，如果发生须迅速治疗，并控制败血症的发生。要纠正碱中毒，以防止血中氨和铵的比值发生变化。
（二）降低肠道产氨
降低血氨可以从两方面考虑。一方面控制氨的产生，如控制蛋白质饮食摄入，预防消化道出血和给予抗菌药物抑制肠道细菌等；另一方面可采用谷氨酸等增加血氨的清除，但谷氨酸盐溶液呈碱性，可加重碱中毒，应用时应注意。而对于昏迷的患者，可能需要采取灌肠来促进肠道清理。
肠道中氨的吸收与肠道的pH有密切关系。当肠道pH较低时，NH3与H+结合成不被吸收的
随粪便排出体外。当结肠内pH降至5.0时，不但不从肠腔吸收氨，反而可向肠道内排氨，称为酸透析。乳果糖治疗肝性脑病的作用较为肯定，就是因为乳果糖在小肠内不被分解，大部分进入结肠，在细菌的作用下分解为乳酸和醋酸，从而使肠腔内pH明显降低，达到酸透析的效果。乳果糖的作用还包括：抑制肠道细菌产氨；促进细菌利用氨合成蛋白；促进排便过程，减少氨的释放及促进含氮物质通过排泄物的排出。
有研究表明，抗生素能够抑制肠道富含尿激酶细菌的蛋白降解作用，从而抑制肠道产氨，疗效明确。也有研究表明，抗生素治疗可以对乳果糖无效的慢性肝性脑病患者产生治疗效果。
限制高蛋白饮食可以降低产氨，但是长期限制蛋白质摄入将导致营养障碍。研究表明，保持蛋白摄入的平衡（1.2kg/d）可以促进正氮平衡，并且不会促进高血氨的发生。
其他抑制肠道产氨的治疗方法还包括益生菌治疗、阿拉伯糖治疗等，其治疗作用尚有待进一步验证。
（三）促进氨的清除
左旋门冬氨酸鸟氨酸（L-ornithine-L-aspartate，LOLA）是一类降氨物质，它可以给氨转化为尿素和谷氨酰胺提供底物。研究表明其疗效较好且不良反应少。(https://www.daowen.com)
锌是尿素循环中的辅助因子，可以促进尿素生成而降低血氨。通常肝硬化导致的营养缺乏可以发生锌缺乏。对于锌缺乏的患者需要补充锌。
其他促排氨的药物如L-肉毒碱可以通过增加能量代谢而降低血氨水平；苯甲酸钠可以促进尿液以马尿酸的形式排出氨，曾被成功用于先天性高血氨症的治疗。
（四）影响神经传导的药物
对假性神经递质增多的病例可使用左旋多巴，因它易于透过血-脑屏障。左旋多巴入脑后，经脱羧和羟化可形成多巴胺和去甲肾上腺素等正常神经递质而发挥作用。然而最近的研究发现其疗效不明显。氟吗西尼是GABA受体的抑制剂，常用于安定类药物过量使用的抢救。研究表明对比安慰剂，其疗效显著，包括精神神经症状及脑电图均有明显改善。
（五）支链氨基酸
用支链氨基酸可矫正肝性脑病时血浆氨基酸的失衡。临床已证明输入复方氨基酸溶液能获得较好疗效。
（六）其他
如控制幽门螺杆菌感染，目前其在肝性脑病中的作用仍有争论。人造肝可以为急性肝衰竭提供治疗作用。
爆发性和亚急性肝炎的患者中，肝性脑病伴有凝血因子Ⅴ＜20%则提示患者的预后较差。肝硬化伴有慢性肝性脑病或反复发作的肝性脑病是严重肝衰竭的结果。上述2种情况，通常肝移植是唯一的治疗方法。
（陆 超）