一、病因和分类

急性肾损伤的病因多种多样，根据发病环节，可分为肾前性、肾性和肾后性3类。

（一）肾前性急性肾损伤

肾血液灌流不足所致。各型休克包括低血容量性休克、血管源性休克及心源性休克早期，由于有效循环血量减少及肾血管强烈收缩，导致肾血流灌注不足，不能维持正常的肾小球滤过率而引起肾前性AKI。此时肾脏无器质性病变，一旦肾血流量恢复，则肾功能也随即恢复正常，故称为肾前性氮质血症（prerenal azotemia）。

（二）肾性急性肾损伤

肾实质病变所致，其常见病因如下。(https://www.daowen.com)

1.急性肾小管坏死　急性肾小管坏死（acute tubular necrosis，ATN）是AKI最常见的类型，占全部AKI的75%～80%。肾脏长时间缺血缺氧（各型休克晚期）、缺血再灌注损伤、肾毒性药物、有机溶剂、重金属和生物毒素等均可直接导致肾小管上皮细胞坏死。血红蛋白和肌红蛋白作为内源性肾毒物，在溶血以及横纹肌溶解症中分别由红细胞和肌肉释出，经肾小球滤过而形成肾小管色素管型，从而堵塞并损害肾小管，引起ATN。另外，尿酸盐、草酸盐、阿昔洛韦、甲氨蝶呤及骨髓瘤轻链等也可在肾小管内形成结晶，导致肾小管梗阻及坏死。

2.肾小球、肾间质和肾血管疾病　见于肾小球疾病（急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎等）、急性间质性肾炎、肾小血管疾病（肾小球毛细血管血栓形成、肾小动脉粥样栓塞等）和肾动脉狭窄等大血管病变。

（三）肾后性急性肾损伤

肾以下尿路（从肾盂到尿道口的任何部位）梗阻引起肾盂积水，使肾间质压力增高，肾小球囊内压升高，从而导致滤过减少或停止，又称肾后性氮质血症（postrenal azotemia）。常见病因有良性前列腺增生、前列腺或子宫颈癌、腹膜后疾病及双肾尿路结石等。肾后性AKI早期无肾实质损害，如及时解除梗阻，肾功能可迅速恢复；若梗阻持续较久或损伤严重，也可转为器质性肾损伤。