临床诊断及分期

既往有关AKI的诊断标准及分期并不统一。2012年，改善全球肾脏病预后组织（Kidney Disease Improving Global Outcomes，KDIGO）融合了2002年急性透析质量指导组（Acute Dialysis Quality Initiative Group，ADQI）制定的RIFLE（Risk，Injury，Failure，Loss，and End-stage renal disease）标准和2005年急性肾损伤网络（Acute Kidney Injury Network，AKIN）制定的AKIN标准的各自优点，发布了成人AKI的最新临床指南。该指南仍采用血肌酐（Scr）和尿量作为主要指标，符合以下情况之一者即可诊断AKI：①48h内Scr升高≥26μmol/L（0.3mg/dl）；②Scr升高超过基础值的1.5倍及以上，且明确或经推断上述情况发生在7天之内；③尿量＜0.5ml/（kg·h）且持续时间超过6h。KDIGO指南将AKI分为3期（表16-2），当患者的Scr和尿量符合不同分期时，采纳最高分期。KDIGO指南中AKI概念与分期的确定，对于早期诊断AKI、降低漏诊率及早期干预、改善患者预后均有积极意义。

表16-2　成人AKI的KDIGO分期标准(https://www.daowen.com)

以上KDIGO标准以血肌酐的升高和尿量的减少作为诊断和分期指标，然而血肌酐易受多种因素影响，敏感性差，不能真实反映肾小球滤过功能；尿量也易受利尿剂、尿路梗阻、血容量等因素影响，并且这两项指标均不能提示AKI的病因，使临床工作中许多AKI患者的诊治被延误，因此寻找新的早期、敏感、可靠的肾损伤标志物是今后的研究方向。现已发现一些有助于AKI早期诊断的生物学标志物，如白细胞介素-18（IL-18）、肾损伤分子-1（KIM-1）、中性粒细胞明胶酶相关载脂蛋白（NGAL）及血清胱抑素C（cystatin C）等。