外伤性癫痫的药物治疗

六、外伤性癫痫的药物治疗

外伤性癫痫发作是颅脑损伤后一种并发症，它可以在任何时候发生，一旦发作，尤以癫痫持续状态，将对伤者带来较大的危害。一般将伤后7 天内出现的癫痫称为早期外伤性癫痫（early posttraumatic epilepsy），受伤7 天以后出现的癫痫称为晚期外伤性癫痫（late posttraumatic epilepsy），而后者较前者给患者带来更为严重的后果。

目前对外伤性癫痫是否需要使用抗癫痫药物预防有不同的观点。一般认为预防用药可以减少早期癫痫的发生，但对结局无影响，而对晚期癫痫无预防作用，因此不主张使用。

癫痫持续状态的致残率和死亡率较高，应快速采取措施终止其发作，最好在20 分钟内完全控制。基本抢救措施如下：

（1）地西泮（安定）10～20mg静脉缓注，如效果不好可在15 分钟后重复给药。

（2）吸氧，并保持呼吸道通畅，牙垫保护防止咬伤舌，防止窒息、误吸。(https://www.daowen.com)

（3）心电监护仪监测心率、血压、血氧饱和度等。

（4）首剂安定缓注后可以100～200mg缓慢静脉滴注。

（5）丙戊酸钠注射液400mg静脉微泵输注。

（6）如果30～60 分钟内仍不能控制，应气管插管，全身麻醉。

抗癫痫药物的选择应该根据发作的类型选择抗癫痫药物，综合考虑患者的年龄、性别、全身情况、耐受性及经济情况等选择药物，尽量单药治疗。癫痫的治疗要个体化、长期监控疗效和不良反应。常用的药物有卡马西平、丙戊酸钠、拉莫三嗪、奥卡西平等。如果癫痫频繁发作，经正规药物治疗2 年以上无效者，可根据脑电图、脑电地形图及CT、MRI 或单光子断层扫描等检查确定癫痫病灶后，可在皮质脑电图监测下行癫痫病灶切除术。