三、病理

大体所见：动脉粥样硬化血管呈乳白色或黄色，管壁变硬，血管弯曲、粗细不等。脑动脉闭塞的早期，6 小时以内脑组织改变尚不明显，在大体标本上与正常脑组织不易区别，8～48 小时缺血脑组织中心区开始肿胀，变软，灰白质境界不清，最重的梗死中心部位的脑组织逐渐开始坏死软化。一般3～7天脑组织水肿达高峰，严重的可导致脑组织肿胀，向对侧移位，甚至脑疝形成。

由于血栓中各部位血小板、红细胞、白细胞及纤维素的含量不同其颜色亦不同，血栓的头部含血小板、纤维蛋白和白细胞多呈白色，故称“白色血栓”，尾部含红细胞多呈红色故称“红色血栓”。血栓转归有4 种：①在纤溶系统作用下血栓破裂成小栓子阻塞远端血管或再通；②动脉壁上的小血栓被内膜上皮覆盖形成内膜下动脉粥样硬化斑；③血栓不断增大完全堵塞管腔；④经过一段时间血栓机化，血管可再通。

镜下所见：急性期梗死区脑组织结构不清，神经元出现急性缺血性改变，可见皱缩、核深染，并可见炎细胞浸润、胶质细胞坏变、神经轴突和髓鞘崩解、小血管坏变、毛细血管轻度扩张，其周围有红细胞渗出及组织间液的积聚，此期为坏死期；梗死2～3 天后，特别是7～14 天时，梗死中心的坏死软化脑组织开始液化，病灶周围脑水肿明显，病变区神经细胞消失，吞噬细胞（格子细胞）大量出现，星形胶质细胞增生，称此期为软化期；3～4 周以后液化坏死的脑组织被吞噬和移走，胶质细胞、胶质纤维及毛细血管增生，病灶小者逐渐形成胶质瘢痕，病灶大者逐渐形成中风囊，中风囊内充满浆液，称此期为恢复期，恢复期可持续1～2 年。(https://www.daowen.com)

局部血液供应中断引起的脑梗死多为白色梗死，少数梗死近皮质或栓塞的患者，由于血运富，再灌流时容易发生出血性梗死，另外由于脑梗死病灶内的血管壁发生缺血性病变，当管腔内的血栓溶解和（或）侧支循环开放等原因使血流恢复后，血液会从破损的血管壁漏出，引起继发性渗血或出血，导致出血性脑梗死，也称为红色梗死。

经病理资料统计各主要脑动脉血栓的发生率为：颈内动脉的起始部及虹吸部29%，大脑中动脉43%，大脑后动脉9%，大脑前动脉5%，基底动脉7%，椎动脉7% 。