诊断与鉴别诊断
1.诊断 如下所述。
（1）采集病史：询问颜面部疼痛性质、部位及伴随的症状等。
（2）因患者惧怕疼痛发作，不敢洗脸、刷牙、进食等而致面部及口腔卫生很差，全身营养状况差，消瘦，精神抑郁，有悲观消极情绪。
（3）有些慢性患者，因经常疼痛发作时，用手揉搓、摩擦面部皮肤，致使患侧面部皮肤粗糙呈褐色，眉毛稀少或缺如。
（4）由于多数患者患三叉神经2、3 支痛，触发点在牙龈，疑为牙痛，不少患者曾有拔牙史，患侧常牙齿缺如。
（5）原发性三叉神经痛神经系统查体可无阳性体征，继发性三叉神经痛大都有阳性体征，主要表现为脑桥小脑角综合征。
（6）特殊检查：原发性三叉神经痛患者多无明显的神经系统阳性体征，也要特别注意继发性三叉神经痛的可能，尤以遇到面部感觉减退者，要详细检查有无其他神经系统体征，并进行必要的特殊检查，如头颅X 线内听道摄片、电测听、前庭功能试验、脑神经的诱发电位、脑脊液化验、CT、MRI、MRA、DSA 等检查，以明确诊断。
2.鉴别诊断 除继发性三叉神经痛外，应注意与以下几种疾病相鉴别。(https://www.daowen.com)
（1）牙痛：牙痛也是一种非常疼的一种疾病，有时特别是发病的初期，常常到口腔就诊，被误诊为牙痛，许多患者将牙齿拔掉，甚至将患侧的牙齿全部拔除，但疼痛仍不能缓解。一般牙痛特点为持续性钝痛或跳痛，局限在齿龈部，不放射到其他部位，无颜面部皮肤过敏区，不因外来的因素加剧，但患者不敢用牙齿咀嚼，应用X 线检查或CT 检查可明确牙痛。
（2）三叉神经炎：可因急性上颌窦炎、流感、额窦炎、下颌骨骨髓炎、糖尿病、梅毒、伤寒、酒精中毒、铅中毒及食物中毒等疾病引起。多有炎性感染的病史，病史短，疼痛为持续性的，压迫感染的分支的局部时可使疼痛加剧，检查时有患侧三叉神经分布区感觉减退或过敏。可伴有运动障碍。
（3）中间神经痛：中间神经痛患者表现特点：①疼痛性质：为发作性烧灼痛，持续时间长，可达数小时，短者也可数分钟。②疼痛部位：主要位于一侧外耳道、耳郭及乳突等部位，严重者可向同侧面部、舌外侧、咽部以及枕部放射。③伴随症状：局部常伴有带状疱疹，还可有周围性面瘫，味觉和听觉改变。
（4）蝶腭神经痛：本症病因不明，多数人认为副鼻窦炎侵及蝶腭神经节引起。①疼痛部位：蝶腭神经节分支分布区域的鼻腔、蝶窦、筛窦、硬腭、齿龈及眼眶等颜面深部位。疼痛范围较广泛。②疼痛性质：疼痛为烧灼或钻样痛，比较剧烈，呈持续性或阵发性的加重或周期性反复性发作，发作时一般持续数分钟到几小时。伴有患侧鼻黏膜肿胀，出现鼻塞、鼻腔分泌物增加，多呈浆液性或黏液性。可伴有耳鸣、耳聋、流泪、畏光及下颌皮肤灼热感和刺痛。疼痛可由牙部、鼻根、眼眶、眼球发生，尔后扩展至齿龈、额、耳及乳突部，均为一侧性。严重者向同侧颈部、肩部及手部等处放射，眼眶部可有压痛。③发病年龄：常在40～60岁之间，女性较多。④本病可以用1%普鲁卡因作蝶腭神经封闭或用2%～4% 丁卡因经鼻腔对蝶腭神经节作表面麻醉，可使疼痛缓解。
（5）偏头痛：偏头痛也称丛集性头痛，它是一种以头部血管舒缩功能障碍为主要特征的临床综合征。病因较为复杂，至今尚未完全阐明。但与家族、内分泌、变态反应及精神因素等有关。临床表现特点：①青春期女性多见，多有家族史。②诱发原因多在疲劳、月经、情绪激动不安时诱发，每次发作前有先兆，如视物模糊、闪光、暗点、眼胀、幻视及偏盲等。先兆症状可持续数分钟至半小时之久。③疼痛性质为剧烈性头痛，呈搏动性痛、刺痛及撕裂痛或胀痛，反复发作，每日或数周、数月甚至数年发作一次。伴随有恶心、呕吐、大便感、流泪、面色苍白或潮红。发作过后疲乏嗜睡。④查体时颞浅动脉搏动明显增强，压迫时可使疼痛减轻。在先兆发作时应用抗组胺药物可缓解症状。⑤偏头痛还有普通型、特殊型（眼肌麻痹、腹型、基底动脉型）偏头痛，均需要加以鉴别。
（6）舌咽神经痛：本病分为原发性和继发性两大类。它是一种发生在舌咽神经分布区域内的阵发性剧痛，发病年龄多在40 岁以上，疼痛性质与三叉神经痛相似。临床表现有以下特点：①病因方面：可能为小脑后下动脉、椎动脉压迫神经进入区有关，除此之外，可见于脑桥小脑角处肿瘤、炎症、囊肿、鼻咽部肿瘤或茎突过长等原因引起。②疼痛部位：在患侧舌根、咽喉、扁桃体、耳深部及下颌后部，有时以耳深部疼痛为主要表现。③疼痛性质：为突然发作、骤然停止，每次发作持续为数秒或数十秒，很少超过两分钟。亦似针刺样、刀割样、烧灼样、撕裂样及电击样的剧烈性疼痛。若为继发性的疼痛则发作时间长或呈持续性，诱因和扳机点可不明显，且夜间较重。④诱因因素：常为吞咽、咀嚼、说话、咳嗽、打哈欠时诱发疼痛。⑤扳机点：50%以上有扳机点，部位多在咽后壁、扁桃体舌根等处，少数在外耳道。若为继发性的，扳机点可不明显，同时可有舌咽神经损害症状，如软腭麻痹、软腭及咽部感觉减退或消失等。⑥其他症状：吞咽时常常引起疼痛发作，虽然发作间歇期无疼痛，但因惧怕诱发疼痛而不敢进食或小心进些流汁。患者因进食进水少，而变得消瘦，甚至脱水。患者还可有咽部不适感、心律紊乱及低血压性昏厥等。⑦神经系统查体：无阳性体征。若为继发性的，可有咽、腭、舌后1/3 感觉减退，味觉减退或消失，腮腺分泌功能紊乱。也可有邻近脑神经受损症状，如Ⅸ、Ⅹ及Ⅺ对脑神经损害以及Horner 征表现。
（7）其他面部神经痛：如青光眼、屈光不正及眼肌平衡失调等眼部疾病；如颞颌关节疾病、颞下颌关节紊乱综合征（Costen综合征）及颞颌关节炎和茎突过长等。因其病因和表现不同可以与三叉神经痛鉴别。
