开放性脊髓损伤的治疗

八、开放性脊髓损伤的治疗

（一）火器脊髓损伤的治疗

（1）开放性脊髓损伤一般不影响脊柱稳定性，对搬运无特殊要求。

（2）优先处理合并伤，积极抗休克治疗。

（3）早期全身大剂量应用广谱抗生素、TAT，预防感染。

（4）伤后早期实行清创术，应争取伤后6～8h 内进行。原则是沿伤道消除坏死组织和可见异物、游离骨片。胸壁上伤口清创仅限于组织内，不进入胸腔。

（5）椎板切除术的适应证：①椎管内异物、骨片压迫脊髓或存在易引起感染的因素（如子弹进入椎管前先穿透肠管）。②椎管内有血肿压迫脊髓。③脑脊液漏严重。④不完全损伤者在观察过程中症状恶化，奎肯氏试验提示椎管内有梗阻，一般应另作切口。手术目的是椎管内清创，一般不应切开硬脊膜，以免污染脊髓组织。已破损者，应扩大切开，探查脊髓，清除异物，碎烂的脊髓可轻轻吸除。清除后，缝合修补硬膜。(https://www.daowen.com)

（6）继发于低速弹火器伤的脊柱不稳定是很少见的，发生不稳定的原因多数是医源性引起的。常常是由于不正确或者过分追求减压效果的多个椎板切除减压导致。因此在椎板切除术前应对此有足够的认识。

（二）刃器脊髓损伤的治疗

优先处理颈、胸、腹部重要脏器的损伤。

（1）早期静脉应用大剂量抗生素，肌内注射TAT。

（2）伤口的处理：小的伤口，若无明显污染，可只冲洗其浅部，然后将其缝合；较大的伤口，有组织坏死或污染较重者，需行伤道清创。与火器伤相比，刃器伤的伤口处理偏于保守，但前提是应用大量的广谱抗生素。

（3）手术指征：遇下列情况，可考虑行椎板切除术：①影像学证实椎管内异物，骨片存在，需清除。②进行性神经功能障碍，CT或MRI证实椎管内有血肿。③椎管内有脓肿或慢性肉芽肿造成脊髓压迫症状。