中心静脉压（CVP）监测技术
（一）目的
1.评价右心功能及全身循环血容量情况。
2.利于病情观察和诊治，指导输液速度和输液量。
（二）适应证
1.大面积烧伤、严重创伤、休克、急性循环衰竭、急性肾衰竭患者。
2.心衰、急性心梗、急性肺水肿、肺栓塞等急症患者。
3.危重患者。
4.心血管及体外循环等复杂的大手术、各种大手术前后的监测。
5.指导血管活性药、强心药、利尿药等应用和监测疗效。
6.持续静脉输液或输注高浓度药物。
7.大量输血和换血疗法时，用以监测血容量的动态变化，防止发生循环负荷过重。
8.血压正常而伴少尿或无尿时，借以鉴别少尿为肾前性因素（脱水）或为肾性因素（肾功能衰竭）。
（三）禁忌证
1.对于出血性疾病，如白血病等一般不做中心静脉穿刺置管术，必要时慎做。
2.局部皮肤感染者应另选穿刺部位。
3.如果患者已行中心静脉置管，则监测中心静脉压无禁忌证。
（四）实施要点
【仪器测量法】
1.评估患者
（1）告知监测的目的及重要性，解释操作方法及监测中的配合要求、注意事项，取得患者或家属同意。
2.用物准备
输液架1个、加压输液袋1个、压力套件1套、250mL生理盐水1瓶、肝素钠1支。
3.操作要点
（1）备齐用物，将250mL盐水装入加压袋中。
（2）压力套件的针头插入盐水瓶中，加压袋充气加压至300mmHg左右，排尽压力检测套件内的空气。
（3）连接测压系统：将压力检测套件上的芯片插头与心电监护仪上压力导线相连接，设定CVP监测的数据与波形的参数。
（4）将压力检测套件上的输液管与中心静脉导管相连接。患者取平卧位，将传感器置于腋中线第四肋间（右心房水平）。
（5）校正零点。校零方法：先将三通接头的向患者端关闭，使传感器与大气压相通，按校零键，屏幕显示为0时，校零结束，关闭大气端，将传感器与中心静脉导管相通（图7-4）。
（6）心电监护仪上动态测压，显示CVP有效波形，典型的中心静脉压波形包含三个正向波：a波，c波，v波（图7-5）。
图7-4 CVP监测示意图
图7-5 CVP波形图
【传统测量法】
1.评估患者
告知监测的目的及重要性，解释操作方法及监测中的配合要求、注意事项，取得患者或家属同意。(https://www.daowen.com)
2.用物准备
输液架1个、250mL生理盐水1瓶、CVP专用测压包（测压管、标尺、固定架）1个，无菌引流管1根、输液器1个、三通接头1个。
3.操作要点
（1）备齐用物，将无菌引流管内注入一部分水后并两端吻合，形成一个环形的水管利于调整零点准确性。
（2）将输液器插入250mL盐水中并挂于输液架上，排气至尼龙针头。
（3）患者取平卧位。
（4）将刻有厘米刻度的凹性标尺，用固定架固定在输液架上，将测压管嵌入凹性标尺中。
（5）标准零点确立：标记患者腋中线与第四肋间交点则为右心房水平的体表位置，此为零点。将环形水管内的一端水位齐平标记位置，另一端水位齐平标尺，则标尺上对应水位的刻度则为标准零点，将标尺上的红色环形圈固定于此处。
（6）将测压管带三通接头的一端与输液器相连接，打开输液器开关及三通接头排气后，另一端与中心静脉管道相连，关闭其他输液通道。打开三通接头，将输液器与测压管道相通，使测量管内充满生理盐水，旋转三通接头，关闭输液器一端，使中心静脉管道与测压管道相通。测量管内的液体会迅速下降，到一定水平不再下降时而随呼吸轻微上下波动时，标尺上所对应水柱厘米数减去标准零点则为CVP。当标准零点为负数时，将所测得值减去一个负数，为实际CVP。
（7）测量完毕，将测压管道关闭，打开其他输液管道，记录CVP值（图7-6）。
图7-6 CVP传统法监测示意图
（五）注意事项
1.中心静脉穿刺时，尽量避开创面、皮肤感染处，以防发生感染。
2.妥善固定测量装置，保持测压管道通畅，避免输液管及测量管受压、扭曲、脱落、折叠。
3.注意穿刺部位皮肤有无红肿、渗血、渗液等。
4.无菌贴膜保持干燥清洁，每周更换2次，如有潮湿、卷边、松动或污染，立即更换贴膜。
5.定期维护中心静脉置管。
（1）定期更换输液接头。
（2）定期脉冲冲管，检查管道是否通畅。
（3）生理盐水及输液器的更换不得超过24小时，压力检测套件及测压管道定期更换。
6.选择标准测压零点，传感器的位置始终置于腋中线第四肋间（右心房水平），每次测压前均应校零。
7.影响CVP的因素有：
（1）静脉与右心房的距离、体位改变等。
（2）胸腔腹腔内压：如胸腔开放、机械通气、咳嗽、屏气、呼吸受限等。
（3）测压系统的通畅性：测压管路粗细、管道是否有血凝块、中心静脉导管是否通畅等。
（4）使用血管升压药物、输液治疗时也会使CVP升高。
8.CVP的干扰因素较多，应连续动态监测，并结合临床情况综合判断病情，不能完全依赖CVP。
9.监护仪波形显示异常时，及时查找原因。
10.中心静脉压与补液关系及处理原则（表7-1）。
表7-1 中心静脉压与补液关系
补液试验：取等渗盐水250mL，于5～10分钟内经静脉滴入，如血压升高，而CVP不变，提示血容量不足；若血压不变而CVP升高3～5cmH2O（0.29～0.49KP），则提示心功能不全。
（六）健康教育
1.告知患者CVP测量时勿憋气、保持放松。
2.测量时尽量保持平卧位。
3.翻身、活动时保护好管道，勿使管道扭曲、打折、受压。
4.如有异常及时通知医护人员。