有创血压监测技术
（一）目的
1.持续监测血压的动态变化、随时取值，利于监测病情。
2.利用动脉波形变化来判断、分析心肌的收缩能力。
3.在应用血管活性药物时可及早发现动脉压的突然变化。
（二）适应证
1.大面积烧伤患者、各类危重患者，循环功能不全、各种复杂大手术等可能术中大失血的手术患者。
2.手术中低温麻醉和需要控制性降压。
3.血压低于50mmHg、休克和其他血流动力学不稳的疾病，或者无创血压难以监测者。
4.严重高血压、创伤、心梗、心衰、多器官功能衰竭的患者。
5.需要多次抽动脉血做血气分析时。
6.选择性造影、动脉插管化疗时。
（三）禁忌证
1.穿刺部位或其附近存在感染。
2.凝血功能障碍：对已使用抗凝剂患者，最好选用浅表且处于机体远端的血管。
3.患有血管疾病的患者，如脉管炎等。
4.手术涉及同一穿刺部位。
5.ALLEN试验阳性者禁忌行桡动脉穿刺测压。
（四）穿刺部位
常用的有足背动脉、桡动脉、肱动脉、股动脉等。
（五）实施要点
1.评估患者
告知有创血压监测的目的及意义，解释有创血压监测中的配合要求、注意事项，取得患者或家属同意。
2.用物准备
输液架1个、加压输液袋1个、压力套件1套、250mL生理盐水1瓶。
3.操作要点
（1）备齐用物，将250mL生理盐水装入加压袋中。
（2）压力套件的针头插入250mL生理盐水瓶中，加压袋充气加压至300mmHg左右，排尽压力检测套件内的空气。
（3）动脉置管成功后，妥善固定，将压力检测套件上的输液管与动脉置管相连接，生理盐水冲洗管路。
（4）连接测压系统：将压力检测套件上的芯片插头与心电监护仪上压力导线相连接，设定有创血压监测的参数。
（5）将传感器置于腋中线第四肋间（右心房水平），可将传感器妥善固定于床栏上。
（6）校正零点。校零方法：先将三通接头的向患者端关闭，使传感器与大气压相通，按校零键，屏幕显示为0/0时，校零结束，关闭大气端，将传感器与中心静脉导管相通。(https://www.daowen.com)
（7）观察患者动态血压、压力波形并准确记录。
（六）注意事项
1.烧伤患者行动脉置管穿刺时尽量避开创面、皮肤感染处。
2.经常巡视、了解穿刺部位皮肤有无红肿、渗血、渗液等。
3.妥善固定测量装置，避免导管受压、扭曲、脱落、打折。
4.为防止动脉栓塞形成，置管一般不超过7天，如需继续监测可更换部位。
5.选择标准测压零点，传感器的位置始终平腋中线第四肋间（右心房水平），体位改变如翻身、活动后均应重新校零。
6.每次监测校正零点，对监测数据、波形有异议时随时校零。
7.保持测压管道通畅，定期查看加压袋的压力是否在300mmHg。
8.采集血标本前，应先用络合碘消毒导管接头处，用注射器把管道中的所有液体抽出后再取血，以免影响检验结果。抽血完后，及时、快速冲净导管内的血液；接口处如果连接注射器，用无菌巾包裹，防止感染。
9.采血中严格执行无菌原则，在校零、抽血等操作过程中防止空气进入动脉。
10.严密观察动脉置管远端肢体血运及皮温情况。
（七）健康教育
1.告知患者或家属翻身活动时保护好管道，勿使管道受压和牵扯。
2.告知患者或家属置管侧肢体限制活动，保护穿刺部位。
3.如有不适，及时通知医护人员。
（八）并发症预防及处理
1.远端肢体缺血
由于某一部位包扎过紧或时间过长或存在血栓或血管痉挛所造成肢体缺血，其缺血的程度与导管材料、血管壁损伤和置管时间等因素有关，预防及护理措施如下：
（1）置管前了解该动脉的侧肢循环状况，对于动脉发生病变的患者，不应进行穿刺。
（2）技术娴熟的操作者可减少反复穿刺造成的血管壁损伤。
（3）根据患者情况（年龄和烧伤肢体肿胀程度、肥胖）等选择合适的导管型号。
（4）经测压管抽血后，须立即用生理盐水冲洗管道。
（5）采取适当的方法对置管肢体进行包扎。
（6）密切观察置管部位远端血运，若有疼痛感或肤色苍白等异常情况，须立即拔管。
2.局部血肿
（1）局部血肿原因：①置管留置时间过长。②患者凝血功能不正常。③穿刺针拔出时，没有做好压迫止血。④术后穿刺侧的屈曲程度过大，置管部位肿胀。
（2）局部血肿的预防及护理：①拔穿刺针，压迫止血时间一般为10～15分钟，特殊情况可用绷带加压包扎30分钟。②置管术后要告知患者，置管侧肢体限制活动，以避免置管移位、脱落、出血。③发生血肿时，立即拔针，并采取应对措施，如用50%硫酸镁进行湿敷或外贴水胶体敷料等。
3.感染
（1）原因：①操作中消毒不严。②穿刺点附近早期有肿胀、疼痛等现象。③导管和血管腔直接连在一起，对人体防御屏障造成干扰。
（2）预防及护理：①执行无菌操作流程。②置管处的贴膜要保持清洁、干燥，贴膜潮湿、卷边污染时立即更换。③经导管采血的管口前后要消毒，接头有血迹时立即更换。④血培养选用敏感的抗生素。⑤置管时间通常在7天内，若疑感染，拔出导管做细菌培养并记录。
4.空气栓塞
（1）原因：①在校零、抽血等操作过程中管道内有空气。②导管的衔接处不紧密，空气进入动脉。③盐水瓶未及时更换，空气进入动脉。
（2）处理：发现压力套件的管道内有空气时，及时排除空气。少量空气会经毛细血管吸收，如大量空气已进入患者体内，立即通知医生并配合抢救。