血流动力学监测（PICCO）技术
（一）目的
1.预防组织灌注不足和氧合不足。
2.评估治疗反应及氧输送水平。
3.指导扩容或者容量限制。
4.防止围手术期循环系统并发症及肺水肿。
（二）适应证
1.血流动力学不稳定、循环状态复杂的患者。
2.休克、脓毒血症、重症胰腺炎、肺损伤、器官衰竭患者。
3.特重度/重度烧伤、严重感染患者。
4.高危患者、高风险介入。
5.移植手术、心脏手术及围手术期大手术患者。
6.肺动脉漂浮导管部分禁忌患者，如完全左束支传导阻滞、心脏附壁血栓者。
7.严重心律失常和血管外肺水肿增加的患者，如急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、心力衰竭等。
（三）禁忌证
1.无绝对禁忌证。
2.相对禁忌证：①肝素过敏。②穿刺局部疑有感染或已有感染。③严重出血性疾病。④溶栓和应用大剂量肝素抗凝。⑤接受主动脉内球囊反搏治疗（IABP）患者。⑥心内分流、严重瓣膜反流。⑦主动脉瘤、主动脉狭窄。⑧肺叶切除术后、巨大肺栓塞。
（四）实施要点
1.评估患者
告知PICCO监测的目的、意义、方法，取得患者配合。
2.用物准备
双腔中心静脉导管1套，PICCO专用套管（内含股动脉穿刺热稀释导管和温度传感器）、PICCO模块、压力传感器2套、导线、低温生理盐水、持续冲洗液和压力袋、消毒物品。
3.操作要点
（1）上腔静脉置入中心静脉导管后，选择大而粗的动脉置管，首选股动脉置管插入PICCO动脉导管。(https://www.daowen.com)
（2）温度探头与中心静脉导管连接。
（3）将压力传感器套装换能器置于腋中线第4肋间右心房水平。
（4）测量心输出量之前，暂停中心静脉输液30秒以上。
（5）正确连接压力测量导线于中心静脉压上，测量开始，从中心静脉注入一定量的低温盐水（2℃～15℃），经过上腔静脉→右心房→右心室→肺动脉→肺毛细血管→肺静脉→左心房→左心室→升主动脉→腹主动脉→股动脉→PICCO导管尖端。
（6）计算机可以将整个热稀释过程画出热稀释曲线，并自动对该曲线波形分析，得出一基本参数，然后结合PICCO导管测得的股动脉压力波形，得出一系列具有特殊意义的临床参数（图7-7）。
（7）注射完成后及时关闭注射导管，等到结果出现后方可触摸或移动导管，测量过程中避免接触中心静脉的温度传感器，防止手温影响测量的准确性
图7-7 PICCO连接示意图
（五）注意事项
1.PICCO导管有多种型号可供选择，可置于股动脉、桡动脉或腋动脉，一般多选择股动脉。
2.导管尖端不能进入主动脉。
3.置管和留置过程中严格无菌操作。
4.保持各管路通畅。双腔中心静脉导管一路专供PICCO监测，一路进行静脉输液。保持动脉导管的持续压力维持在300mmHg，使血液不会回流至导管内。若从动脉导管中抽取血标本，管路必须及时冲洗，避免堵塞。动脉导管内不能进入气泡，不能残留血液，如发现异常应及时抽出。
5.PICCO导管留置时间一般为10天。
6.妥善固定管道，每次为患者翻身或其他治疗后均应妥善固定各管路，避免导管受压、扭曲、脱落、打折。
7.经常巡视、观察穿刺部位皮肤有无红肿、渗血、渗液及脓性分泌物。无菌贴膜保持干燥清洁，如有潮湿、卷边、松动或污染立即更换贴膜。
8.每班交接中心导管的位置和穿刺点情况，定期对置管进行维护。
9.传感器一般每8小时进行1次“调零”，患者翻身或活动后要重新校零。每次动脉压修正后，都必须通过热稀释测量法对脉搏指示分析法进行重新校正。
10.注意选择合适的注射液温度和容积，注射液体容量必须与心输出量仪器预设液体容积一致，注射时间在5秒以内，一般注射三次液体取其平均值。
11.有主动脉瘤存在时，ITBVI（胸腔内血容积）/GEDVI（全心舒张末期容积）数值不准确。
12.接受主动脉内球囊反搏治疗的患者，脉搏指示分析法不能准确监测各项指标。
13.影响PICCO准确性的因素有：心室的顺应性、导管的位置、机械通气、腹腔内压力。
（六）健康教育
1.告知患者或家属，保护好管道，翻身活动时避免牵扯，勿将管道扭曲、打折、受压。
2.告知患者或家属，置管侧肢体限制活动，保护穿刺部位。
3.如有不适，及时通知医护人员。
（七）并发症预防及处理
1.远端肢体缺血：同本节“有创血压监测技术”相关内容。
2.管道堵塞：同本节“有创血压监测技术”相关内容。