十一、外用药物

在烧伤康复中，外用药物主要是以抗瘢痕药物为主，抗瘢痕药物中以硅酮凝胶类制剂为主。

1982年发现硅凝胶膜有预防治疗瘢痕的作用后，硅凝胶在抗瘢痕治疗中的应用日益增多，较为普及。医用硅胶又叫聚硅酮，是一种高分子有机化合物，是以医用聚二甲基硅氧烷为基础原料合成的各种不同类型的产品总称。硅凝胶制品种类多，应用广泛、形式多样。

硅酮凝胶作用于瘢痕上能促进局部血液循环、改善瘢痕组织代谢和营养供给，抑制瘢痕组织内成纤维细胞的增生，减少皮肤表面水分的流失，软化瘢痕，同时具有止痒止痛的效果。

硅酮凝胶在抗瘢痕防治应用范围广泛，可以应用于任何年龄和任何时期瘢痕的防治、瘢痕疙瘩的治疗及术后复发的防治、皮片移植术后瘢痕挛缩的防治、组织缺损后软组织挛缩和关节部位瘢痕挛缩的防治。

硅酮凝胶禁用于感染和尚未愈合的创面，或者创面刚愈合尚不牢固者，对硅橡胶类有皮肤过敏者慎用。

硅酮凝胶制品主要的类型有：(https://www.daowen.com)

第一，硅凝胶膜。可分为黏性和非黏性两种，黏性硅酮凝胶又可分为硅酮类凝胶剂和黏性硅胶凝胶膜。使用硅酮类凝胶剂时应先洗净瘢痕表面，将硅酮类凝胶剂均匀涂于瘢痕上，按摩瘢痕，促使药物充分吸收。

黏性硅胶凝胶膜也称黏性硅胶片，呈透明或半透明状、有黏性、韧性和伸展性。使用方法：洗净瘢痕表面后直接贴于瘢痕表面，必要时弹力绷带固定瘢痕贴。每天使用8～24小时，取下后清洗晾干，可再次重复使用。一片可用1～2个月，一疗程为3～6个月，使用时间越长效果越好，一般与加压治疗同时使用效果更佳。

非黏性硅胶膜，呈半透明状、无黏性、坚韧不易碎。使用方法：直接置于瘢痕表面用胶带或弹力绷带固定，每天取下清洗擦干后继续使用，可使用7～9个月。

第二，硅酮凝胶绷带。将硅酮凝胶涂布制作成弹力绷带，使用方法：用弹力绷带直接缠于瘢痕区，同时具有硅酮抗瘢痕和加压治疗双重功效。

第三，硅酮气雾剂。以硅氧烷树脂为主要成分的硅酮气雾剂直接喷至瘢痕处，每天2～3次，6～8周一疗程。气雾剂于瘢痕表面形成薄膜，透气性、透水性好、操作方便，能有效缓解瘢痕充血和痛痒等症状。气雾剂还可促进瘢痕软化，不影响美观，常用于面部等外露美观部位。

第四，中药。积雪苷霜其有效成分是中药积雪草中提炼出的总苷，为乳白色亲水性乳膏。积雪苷霜适应于瘢痕增生早期。其作用是对瘢痕成纤维细胞生成有抑制作用，且止痛、止痒、软化瘢痕。一般每日涂抹3～4次，瘢痕增生严重时结合按摩可促使药物吸收。瘢痕早期涂抹积雪苷霜会使瘢痕颜色更红，轻微刺痛，继续使用瘢痕颜色逐渐变浅，硬度变软，厚度减薄，较大剂量和较长疗程才能有效。