十二、物理治疗
创伤修复的早期，实时、有效地应用各种物理因子处理创面，可以有效地预防或减轻瘢痕的增生。瘢痕增生后，应用物理因子治疗也有较好的效果。瘢痕的物理治疗不是从创面愈合后开始，而应始于创伤并贯穿创伤修复全过程，直到患者康复。
图8-26 蜡疗仪
图8-27 超短波治疗仪
图8-28 中频脉冲电治疗仪
图8-29 激光治疗仪
（一）石蜡疗法
石蜡有温热、机械压迫和促进创面愈合的作用。石蜡的机械压迫作用可增加瘢痕的弹性和柔软性，温热作用可增加纤维组织的可延伸性，松解瘢痕粘连，有利于挛缩关节进行功能锻炼，增加关节活动范围。
1.适应证
石蜡疗法适应于软组织牵拉和扭挫伤恢复期、术后或外伤后瘢痕增生、关节术后挛缩、肌痉挛、关节功能障碍、瘢痕粘连及挛缩、局部循环障碍、皮肤美容等。
2.禁忌证
高热、昏迷、急性化脓性炎症早期、风湿性关节炎活动期、结核、孕妇腰腹部、恶性肿瘤、有出血倾向者。
3.操作方法
（1）核对医嘱
核对医嘱、患者床号、姓名。
（2）患者评估
①全身情况。患者目前病情（高热、昏迷、急性化脓性炎症早期、风湿性关节炎活动期、结核、孕妇腰腹部、恶性肿瘤、有出血倾向者禁用）。
②局部情况。肢体活动情况，及瘢痕颜色、厚度、有无破溃等。
③心理状态。有无紧张、焦虑、恐惧感，是否合作。
④健康知识。对瘢痕知识了解程度及对蜡疗的认识程度。
⑤照相机拍照，与后期治疗形成对比，留取资料。
⑥协助患者用0.9%生理盐水洗净瘢痕表面，涂瘢痕药。
⑦嘱排便。
（3）环境评估
病室环境是否整洁、空气清新，必要时开窗通风。
（4）用物评估
蜡疗仪（图8-26）是否完好，电源供电完好。
（5）操作者自身评估
着装是否整洁，修剪指甲、洗手、戴口罩，蜡疗掌握程度。
（6）准备
①操作者准备。护士着装整洁，修剪指甲、洗手、戴口罩。
②用物准备。石蜡已凝固成瘢痕形状；浴巾。
③患者准备。理解使用蜡疗的目的和意义，主动配合。
④环境准备。准备一个宽敞、明亮、舒适的环境。
（7）操作步骤
①将用物带至患者床旁，核对床号、姓名、诊断、部位，向患者解释操作目的，取得配合，嘱患者排空大小便。
②洗手，戴手套。患者取合适体位，充分暴露瘢痕部位，冬季注意保暖，必要时屏风遮挡。
③常规生理盐水清洁瘢痕，待干。
④将适温的石蜡敷于瘢痕处。
⑤外用浴巾包裹，保温。包裹时间为20～30分钟，请在此期间勿随意取下。
⑥交代注意事项，根据患者情况进行健康教育。
⑦脱手套、洗手。
⑧观察局部皮肤情况及病情，询问患者有无不适。
⑨记录治疗时间并签名。
⑩治疗完毕，取下石蜡。将石蜡带回治疗室分类处理，洗手。
⑪协助患者整理衣着，安排舒适卧位，整理床单，整理用物。
4.石蜡疗法的注意事项
（1）使用时切不可直接加热熔蜡，以免引起石蜡变质或燃烧。防止水进入蜡液，以免因水导热性强而引起烫伤。
（2）蜡饼使用后要擦去蜡饼表面的汗水、毛发等杂质，以免混入蜡液内。
（3）蜡疗时要保持治疗部位制动，防止蜡块、蜡膜破裂而致热蜡液接触皮肤，引起烫伤。
（4）操作中注意观察患者的不良反应，询问患者的感受，如出现疼痛剧烈、蜡饼过烫等，应暂停操作。
（5）蜡疗过程中应动作轻柔，以免撕扯创面。
（6）告知患者蜡疗的相关注意事项，如蜡疗时间、增强营养、促进伤口愈合等。
（7）如果患者蜡疗时出现应急情况，如熔蜡、烫伤等，启动应急预案，按常规烧、烫伤流程处理。
（二）超短波疗法
应用波长为1～10cm的高频电磁波来治疗疾病的疗法称为超短波疗法，又称超高频电疗法。超短波具有改善血液循环、促进炎症消退、提高机体免疫力、加速组织生长修复的作用。
1.适应证
主要用于小面积烧伤的治疗，可以促进坏死组织分离、干燥和脱落。
2.禁忌证
恶性肿瘤、妊娠、月经期、出血倾向、心肺功能衰竭、戴心脏起搏器者、心肺肾功能不全、颅内压增高、青光眼。
3.操作方法
同中频脉冲电疗仪操作方法。超短波疗法一般每次治疗10～15分钟（剂量不超过50mA），每日1～2次，10～15次为一疗程。
4.注意事项
告知患者超短波治疗仪（图8-27）的目的及重要性，取得患者的配合；在治疗过程中，观察并询问患者的反应，告知患者超短波治疗仪间隔时间及下次治疗时间；操作中关注患者的不良反应，如出现疼痛剧烈应暂停操作；超短波治疗仪过程中动作轻柔，以免撕扯创面。
（三）中频脉冲电疗法
脉冲电流通过人体皮肤、黏膜表面、肌体深部时使肌体受到刺激，局部血液循环得到改善、肌肉张力得到缓解、炎症产物的吸收加强而产生直接治疗疾病的作用；或者通过影响神经系统，使神经系统更有力地激起人体本身的防御与免疫机制或调节内分泌而起到间接治疗疾病的作用。
1.适应证
常用于瘢痕的早期治疗。中频脉冲电对烧伤和创伤后瘢痕有明显的镇痛、止痒和消炎消肿的作用，能较好地软化瘢痕和松解粘连。
2.禁忌证
同超短波疗法禁忌证。
3.操作方法
（1）核对医嘱(https://www.daowen.com)
核对医嘱、患者床号、姓名。
（2）患者评估
患者、环境、用物、操作者自身评估均同石蜡疗法。
（3）用物准备
中频治疗仪（图8-28）、酒精棉球、松紧带或弹力绷带，必要时备浴巾及屏风。
（4）操作步骤
①将中频治疗仪带至患者床旁，核对床号、姓名、诊断、部位，向患者解释操作目的，嘱患者排空大小便。
②患者取合适体位，充分暴露治疗部位，冬季注意保暖。
③常规生理盐水清洁瘢痕，待干。
④再次核对，确定治疗部位。
⑤酒精棉球消毒电极板，接好电源，开机，确定治疗仪正常运转。
⑥将中频治疗电极片贴敷于患者瘢痕部位，松紧带或弹力绷带固定电极片。
⑦告知患者感觉如蚁咬感，根据患者耐受程度调节输出强度（由小到大，逐步增加）。
⑧交代注意事项，如治疗时间为20分钟，勿随意调节仪器参数或中途关闭电源等。
⑨脱手套、洗手、取口罩，记录治疗时间并签名。
⑩观察局部皮肤情况及病情，询问患者有无不适，根据患者情况进行健康教育。
⑪治疗完毕，取下电极片，关闭电源。
⑫协助患者穿好衣服，安排舒适体位，整理床单和用物。
4.注意事项
（1）治疗前告诉患者治疗中的感觉，消除其顾虑，取得患者配合。
（2）治疗前询问或检查治疗部位皮肤有无知觉减退、大瘢痕或破损等。
（3）治疗时应除去治疗部位的金属物品如手表、发夹、首饰等。
（四）激光治疗
激光能气化表皮色素；使胶原蛋白受到刺激、加热变性重组；光热作用能使全面部换肤、美白、紧肤除皱等。
1.适应证
（1）皮肤重建（换肤、紧肤、嫩肤）。
（2）治疗烫伤、手术等遗留性瘢痕。
（3）祛除细小皱纹，减轻较深的抬头纹。
（4）改善毛孔粗大现象、加厚真皮层；改善黄褐斑、老年斑、雀斑等顽固性色斑及皮肤色素沉着。
（5）治疗疣、痣、痤疮等，修复痤疮瘢痕。
（6）改善光老化、光损伤皮肤。
2.禁忌证
（1）近期接受过阳光暴晒及将要接受阳光暴晒的人群。
（2）光敏性皮肤及正在使用光敏性药物的人群。
（3）近期口服异维A酸者、孕妇。
3.操作方法
（1）核对医嘱
核对医嘱、患者姓名、床号。
（2）患者评估
评估患者、环境、用物、操作者自身评估同石蜡疗法的相关内容。
（3）用物准备
激光治疗仪（图8-29）、弯盘、无菌棉签、笔、生理盐水、利多卡因乳膏、无菌纱布2包、剪刀、洁面乳、砂轮、保鲜膜。
（4）操作步骤
①核对患者姓名、年龄、诊断、部位，向患者解释激光治疗知识，嘱其排便并签署激光治疗知情同意书。
②嘱患者并协助其用洁面乳洗净治疗部位，纱布擦干。
③患者取合适体位，充分暴露治疗部位、冬季注意保暖，必要时屏风遮挡。
④再次核对，确定治疗部位。
⑤将治疗部位涂抹利多卡因乳膏，保鲜膜贴于大于治疗部位，以利于吸收。半小时后，盐水消毒治疗部位。
⑥清洁手柄，用镜头纸或蘸取酒精的纱布轻柔擦拭激光镜头，待干后接好电源，将开关钥匙插入仪器的钥匙孔后，上电开机，将脚踏开关、连线放置在合适的位置。
⑦操作者及患者戴二氧化碳激光防护镜，根据患者情况调节治疗参数。
⑧再次询问患者身上有无金属物品、心脏起搏器等，确定治疗部位。
⑨按准备键进入准备工作状态，通过踩脚踏开关对患者治疗部位逐一治疗。
⑩治疗结束，关机并移走仪器。
⑪再次盐水消毒，治疗部位涂抹百多邦，纱布包裹好治疗部位。
⑫协助患者整理衣着，安排舒适体位。
⑬脱手套、洗手、取口罩。
⑭观察患者2小时，询问患者有无不适。根据患者情况进行健康教育。
⑮整理床单位和用物。
4.注意事项
（1）治疗面部时，清洁皮肤，必要时去除汗毛。询问患者是否有单纯疱疹病史，为避免疼痛可用局部麻醉。
（2）进行过光治疗及使用光敏性药物者，需在半年到一年以后才可行激光治疗。
（3）手术中患者应闭上双眼，戴防护眼罩，确保患者眼部安全。严禁将治疗头对准患者眼睛及他人的眼睛，以免致眼部损伤。
（4）操作时治疗头与皮肤轻轻接触，不要用力挤压皮肤。
（5）选择合理的技术参数，以皮肤轻微发红及患者的自身感受为准，选择参数应以由低至高的原则为标准，并根据皮肤情况随时进行调节。
（6）强光有可能损坏皮肤的危险，在正常操作前需要做试验，若有明显的红肿要降低能量。
（7）禁止用肉眼直视二氧化碳激光，否则会导致不可恢复的失明。除了对病变组织进行治疗外，也绝对禁止照射到正常皮肤上。
（8）激光治疗仪一旦发现任何异常，立刻按下急停开关，切断整个仪器的供电，以确保安全性。
（9）治疗时可能出现轻微疼痛、短暂的红肿、渗出和紫癜等现象。
（10）为了防止继发感染，术后5天内治疗区不接触水、不化妆、不搓擦、不饮酒、不使用阿司匹林和面膜。同时，要注意避免日晒，否则会导致色素沉着。若出现感染，应及时治疗。
（11）术后5天可使用药物和加压治疗，以促进瘢痕消退。术后若有结痂现象，让其自行脱落，痂膜一般7～14天脱落愈合。
（12）脱痂前应防止创面感染，可外用及口服抗生素。保持创面干燥，勿抠痂，脱痂后应严格注意防晒。
（13）饮食宜清淡、营养，少食辛辣食物。
（14）术后可能出现色素沉着或色素减退，一般3～6个月恢复，极少数患者需要1～2年，也有极个别患者最后不能完全恢复。
（15）治疗10天内不要参加剧烈的运动，以免运动出汗后引起感染，避免汗蒸、桑拿等高温热环境。
（16）一般4～6次为一疗程，为获得最佳效果，每隔1～2个月需重复治疗或遵医嘱治疗。