九、放射疗法
放射疗法在烧伤康复中主要用于瘢痕治疗，常用的放射线种类有X线和放射性核素。
X线是1895年德国物理学家伦琴发现的，1906年开始首次应用于瘢痕治疗。在我国，20世纪50年代开始就有X线治疗瘢痕的报道，但是缺乏深入的研究。70年代之后，医疗界开始研究X线治疗瘢痕的各种方法，并认为有一定疗效。
没有外界给予能量也能辐射出射线的现象叫天然放射现象，具有这种性质的元素叫做核素又叫放射性元素。在我国，目前使用的治疗瘢痕等表浅病灶所用的β射线多来自放射性元素。
在治疗瘢痕时，多把放射性元素制作成敷贴器。从20世纪50年代起，我国能够自行生产各种放射性核素，放射性核素逐步发展，已涉及多个临床领域，如皮肤科、肿瘤科等。在烧伤科，放射性核素用于瘢痕疙瘩和增生性瘢痕的预防和治疗，该疗法能使患者痛苦少，清洁干净，操作简单，药源充足，价格便宜，能广泛用于临床。
放射疗法只适应于小面积瘢痕治疗者，不宜用在大面积烧伤瘢痕患者，易产生全身副作用如疼痛、瘙痒、感觉异常、色素过度沉着，甚至可能诱发恶性肿瘤，小儿接受10～20Gy的照射可能发生皮肤萎缩和骨发育不良。
（一）X线放疗
用X线进行治疗前，应了解患者的病情、治疗史及放射史。根据病情选择治疗的部位、范围、深浅程度等，制定适合患者的X线治疗的方案，如X线的质、分次量、总量、照射方法、面积大小、皮肤焦点距离等。
X线放疗一般用于增生性瘢痕早期。早期增生性瘢痕患者局部感觉疼痛、活动受限等不适，使用X线疗法可促使皮损早消退、瘢痕变软、主观症状改善等。用于增生性瘢痕时，X线放射疗法照射面积和一次性用量不可过大，一次照射量为100～150rad（拉德），每周2次，总量1000～1500rad。
X线治疗的优点是时间短，一次治疗可以以秒计算，较厚的瘢痕组织也能全层照射。X线治疗的缺点是瘢痕手术后需要预防瘢痕的再次形成，如用X线配合治疗，需要有专业的放射科人员的配合共同治疗。放射科的X光机虽多，但治疗用的X光机较少，这使瘢痕治疗受到了一定的限制，而且用X线照射时，不易控制射线对脏器和深部组织的影响，使防护非常的困难。
6个月内的还在发展中的瘢痕疙瘩，可以单独使用X线放疗，一疗程总量为1000～1200rad，每次300～400rad，每4周1次，或者每次150～200rad，每周2次。休息1～2个月后可重复一个疗程。6个月以上的陈旧性瘢痕单独放疗效果差，通常是配合手术切除后再进行X线治疗效果好。近年来，瘢痕内药物注射配合放射线疗法或者手术加瘢痕内药物注射配合放射线疗法均对消除术后瘢痕复发有显著疗效。
（二）放射性核素敷贴治疗
放射性核素敷贴治疗使用方便、安全、副作用小。
临床上常用的放射性核素敷贴器主要有32P敷贴器、Sr-90Y敷贴器、Ru-106Rh敷贴器等。
1.放射性核素敷贴治疗操作步骤
（1）医生根据患者病情制订详细的治疗计划，与患者及患者家属进行风险告知书、治疗同意书的谈话并签字。
（2）根据医嘱填写治疗卡，写明治疗部位、时间、次数，备份交患者，并告知每次治疗时需带来。
（3）每次治疗前操作人员认真核对当天的吸收剂量率、治疗用量和照射的时间，并做好患者治疗的记录。(https://www.daowen.com)
（4）治疗前检查敷贴器有无渗漏，如果发现渗漏立即停止使用并送相关部门维修。
（5）使用后，检查敷贴器是否完好，清理消毒后放入防护容器中，保存至储藏室。
（6）照射时应注意使用已消毒的橡皮或塑料等防护材料覆盖病变周围皮肤，避免照射正常皮肤。保护范围在病变外周围1cm，以使外表难以发现的潜行病变区域也能够得到治疗，防止复发。
（7）照射过程中敷贴器应牢固，防止治疗过程中敷贴器脱落、移位。
（8）大面积照射时，创面叠加部位必须做好屏蔽，避免过量重复照射。
（9）严格控制时间，避免一切不必要的照射。
2.放射性核素敷贴治疗的注意事项
（1）已接受3次治疗的患者病损区症状可能加重，是病变区对射线的早期反应，属于正常反应，应及早告知患者及家属，解除患者的顾虑。同时，也应仔细观察病变表面变化，防止过量照射。
（2）告知患者治疗过程中可能出现干性皮炎，如皮肤干燥、粗糙、脱屑、色素沉着、细小的鳞样改变等，属于正常反应，一般无需处理。
（3）治疗中如果发现大疱样改变或湿性皮炎、瘙痒加重、血象急剧下降等严重情况时，应停止照射，及时处理。嘱咐患者注意局部卫生，可涂外用消炎药预防感染。
（4）不同的人对射线的敏感性不同，治疗过程中应仔细观察，及时调整治疗方案。若敷贴造成皮肤损伤，是由于皮肤吸收核放射线传递能量造成的，本质上和日常的烧伤、烫伤相同，处理方式同烧伤处理方法。
（5）眼球附近、眉毛、头发等部位治疗时应慎重。
（6）病损区面积较大的患者，为了控制照射的剂量应分批次进行，不要同时做多野照射。原则上开始选择小面积病变区域，成人一次允许辐射的最大面积为200cm²，儿童一次允许辐射的最大面积为100cm²，婴儿一次允许辐射的最大面积为50cm²或更少。
（7）18岁以下的患者敷贴治疗时应酌情减少剂量，1～6岁的小儿应减少1/3，7～17岁应减少1/4，婴幼儿应慎重。
（8）敷贴治疗每个疗程间隔至少3月，最多不超过3个疗程。
（9）再次重复疗程时应参照第一个疗程的病损情况，重新制订方案。