第四课 心理咨询接访篇
一、心理咨询技术篇
（一）如何做好心理咨询前的准备工作
1. 心理咨询中助人工作的性质。
（1）助人是一种专业。心理咨询之所以会产生效果，是因为来访者在这个历程中改变了看自己、看别人、看事物的观念，对自己的问题和原有的情绪、行为模式产生了领悟，有机会修正自己不健康的情绪经验。
（2）助人是一种关系。心理咨询的时候，咨询师通常会和来访者一起讨论治疗计划，制定可行的治疗目标，有效利用谈话时间，并且竭尽所能替来访者就谈话内容保密。
（3）助人是一种历程。促使来访者迈向征程的目标，解决问题增进应对危机的能力。
2. 心理咨询中的助人工作需要做的准备。
（1）心理准备。
对人关怀、有兴趣；
身心成熟；
具有自我觉察能力；
弹性的态度；
敏锐的观察力；
真诚的态度；
沟通能力；
丰富的知识。
注意：
① 咨询师要处理好自身的焦虑问题，坦然面对并接受自己的焦虑，最直接的方法是与自己交流，对焦虑的事情一一澄清，进行自我激励。还可以与自己的督导或同行进行交流和讨论，获得意见与支持；避免追求完美，坦然面对自己所受的限制，咨询教育者必须鼓励坦白开放地讨论犯错，并把犯错当作个人成长与提升专业能力的机会。
② 咨询师要接受咨询效果的滞后性和缓慢性，允许自己去感受怀疑，做自己的主人，避免过分卷入，从而容易忽略自己的重要性，或过分执着于专业角色而隐藏自己，或为了与来访者产生共鸣而过分袒露自己。
（2）物质准备。
一个良好的咨询场所至少应具备以下条件：
① 专业的形象；
② 保密的功能；
③ 适当宽敞、安静的空间；
④ 舒适的座椅；
⑤ 充足的设备。
3. 实操练习。
两个人一组，相互分享。
（1）把自己的烦恼写下来，体验求助者的感受。例如：“我觉得自己什么都做不好，尤其是与别人比较起来，更是一无是处……”“我有时觉得自己很厉害，有时又很自卑，患得患失。”
（2）分享选择心理咨询这项工作自己想满足的心理需求，尽可能写下来。
（二）如何开始心理咨询
1. “雾里看花”——初次会谈遇到的困难。
两人会相互评估对方，来访者害怕隐私泄漏，有很高的期待，咨询师害怕显露无能的一面，容易焦虑。
2. “拨云见雾”——处理初次会谈中的焦虑。
（1）处理自己的焦虑：首先适度调整座位的安排，熟悉咨询室的布置，其次没必要给自己的头脑上太多的枷锁。
（2）处理来访者的焦虑：咨询室要制造一种情景、气氛，不会因为来访者的过多焦虑使之心力交瘁。
3. “以小见大”——初次会谈中的细节。
（1）如何穿着打扮；
（2）如何接待来访者；
（3）如何介绍自己和称呼来访者；
（4）如何建立基本架构：了解来访者心理咨询的经验，说明咨询的时间与次数，说明保密原则和限制以及来访者的职责。
4. “云开雾散”——明确初次会谈的目标。
（1）建立咨询关系。
① 提供适于会谈的情绪、气氛；
② 确立会谈的目标；
③ 澄清对咨询的误解；
④ 处理不适当的动机；
⑤ 处理来访者的抗拒，使他准备好接受咨询。
（2）从来访者身上收集相关资料。
（3）形成暂时性的临床诊断。
（4）评估假设性的动力。
（5）形成假设性问题原因。
（6）评估来访者目前已拥有和可能有的优缺点及资源：评估来访者生活中成功与失败的地方；决定来访者求助动机；探讨来访者顿悟的层次；形成暂时性的预设。
（7）做咨询安排。
① 选择暂时性的最佳目标；
② 选择暂时性的咨询方法；
③ 决定接受来访者，或转介给另一个咨询师；
④ 安排适当的咨询时间。
（8）安排必要的咨询和心理测验的实施。
结束前预留10分钟，可以简明扼要说明咨询师对来访者问题的了解和诊断，并回答可能的疑问，或者针对来访者的问题与诊断，提供适当的建议，包括转介等。
5. 实操练习。
两个人一组，来访者第一次会谈时，假设并没有主诉特别的问题，只是觉得社区有这资源，就来试试看，但是谈话内容不固定，主题跳来跳去，我们要如何看待这样的来访者？
（三）如何结束心理咨询
1. 何时结束咨询关系？
可参考以下指标：
（1）来访者的症状是否减轻；
（2）与家人的关系是否改善；
（3）工作或学习效率是否提高；
（4）是否更能够处理失落和挫折；
（5）咨询关系是否有显著的改善。
还可结合来访者之前的预期，包括得到的改变、咨询花费的时间、需付出的努力与费用（商业咨询时）。
2. 如何结束心理咨询？
（1）告诉来访者结束咨询是一件自然的事情。
（2）告诉来访者不需要等到症状完全消失或确知咨询已完成才可以结束心理咨询。
（3）告诉来访者如果有需要，可以先安排一段“尝试结束咨询的时间”。
（4）告诉来访者在结束之后，如果有需要可以安排一次或几次会谈，来评估结束是否适当。
（5）告诉来访者如果在决定结束会谈之后，认为结束咨询的决定是不成熟的，那么仍然可以在任何时候回来继续心理咨询。
（6）有些来访者会希望用渐进方式达到最后结束咨询的目的，即咨询师可以将会谈的频率逐渐降低，从每周一次拉长到每月一次后再结案，这也是可以考虑的结束方式之一。
3. 处理心理咨询结束问题的意义。
（1）处理好结案可避免来访者重复过去的失落。尽可能安排会谈时间，专门处理有关失落与分别的经验。
（2）处理好与咨询师的分别有助于来访者咨询效果的提升；有助于处理人生中不断要发生的生离死别，增强自我改变的责任感。
4. 结束心理咨询师是危机也是转机。
（1）结案需要适当且较长的时间来处理，应以一种双方可以接受的速度，而不是戛然而止。
（2）当双方决定了结案的日期，就不宜再改变。
（3）协助来访者处理与咨询师的分别是重要的咨询主题。
（4）帮助来访者顺利结束，是咨询成功的最后检验。
（5）可检验咨询关系是否有显著的改善。
5. 实操练习。
作为咨询新手，你是否忽略了结案的过程？我们还可以通过哪些方法来处理来访者的离别情绪？除了来访者，咨询师对结案的情绪是否也需要处理？
（四）如何撰写心理咨询记录
1. 撰写心理咨询记录的目的。
（1）作为一种备忘记录；
（2）咨询中心的规定；
（3）接受督导与自我检讨改进的需要；
（4）为了个案研讨之用。
2. 撰写心理咨询记录的原则。
（1）尽量结束后及时记录；
（2）内容要简明扼要；
（3）客观描述而不是主观臆测；
（4）避免将重要他人的资料写进心理咨询记录；
（5）适当注明资料来源。
3. 心理咨询记录的表格设计。
心理咨询记录中一般包含下列信息：
（1）来访者人口学信息：包括姓名、性别、年龄、工作单位、籍贯、婚姻、家庭结构，有无家族疾病史等；
（2）来访者健康状况：总体健康状况、饮食和睡眠情况，有无重大躯体疾病史；
（3）来访者教育和工作背景，对于学生还要记录学业情况；
（4）来访者成长经历：出生时的状况（是否足月顺产等），成长经历中的重要往事和大致生活历程；
（5）来访者社会适应功能：学习生活总体适应情况、人际关系情况等；
（6）来访者求助主诉；
（7）来访者陈述；
（8）咨询师观察；
（9）其他人提供的信息；
（10）诊断和评估（包括心理测验的情况）；
（11）咨询目标的制定；
（12）咨询过程；
（13）结束咨询（含目标达成状况的评估）；
（14）其他需要记录的情况。
社区的咨询记录可参照以上格式进行，当然也可根据实际需要自行设计。
二、心理咨询一般技术的应用与辨析
（一）场面构成技术
1. 场面构成技术的内涵。
（1）说明心理咨询的性质；
（2）说明心理咨询的保密原则；
（3）说明咨询师的角色和限制：角色与责任、关系的限制；
（4）说明来访者的角色与责任：时间责任、行为责任、过程的责任。
2. 场面构成技术的功能。
（1）场面构成技术使来访者对咨询的架构、方向以及咨询关系的性质、咨询过程有一个初步了解，为咨询的进行建立良好的心理环境和规范保证。
（2）明确来访者的责任，减少咨询关系中的暧昧性，协助来访者积极调动自己的内部资源。
3. 场面构成技术训练辨析。
（1）不要过度使用结构化技巧，也不宜着急做完，以免破坏会谈气氛和咨询关系。
（2）使用结构化技巧不要僵硬死板，不能忽略来访者的感受，否则会使来访者产生一种被拒绝、被忽略的感觉而导致焦虑和抗拒。
（3）使用结构化技术要避免一些空虚的劝慰。
4. 实操练习。
（1）用场面构成技术回应下列来访者的叙述。
来访者：我对咨询不是很清楚，似乎不是我们两人坐在这里谈那么简单，不知道我的看法对不对。还有，我想知道，你到底能帮我什么，应该不只是给我建议吧，这些我已经听够了。
（2）三人一组，以初次见面为情景，练习使用场面构成技术。
其中一个人扮演咨询师，一个人扮演来访者，第三个人扮演观察员。然后交换角色，并谈谈各自的感受。
（二）倾听技术
1. 倾听技术的内涵。
第一层面是咨询师身体的专注与倾听。
（1）R（relaxation），放松。
（2）O（openness），开放，无条件地包容与接纳。
（3）L（leaning），身体前倾。
（4）E（eye contact），眼神接触，传达来访者的尊重与重视。
（5）S（squarely），面对来访者。
另一层面是指咨询师心理的专注与倾听。
（1）观察与解读来访者的专注与倾听。
（2）倾听与了解来访者的言语，从来访者叙述中了解事情的经过。
（3）倾听与了解来访者的环境背景，了解来访者问题发生的背景脉络及所谈到的重要人物。
（4）适当简短地回应。
2. 倾听技术的功能。
（1）建立良好的咨访关系，向来访者传达自己真切的关注和尊重。
（2）鼓励来访者开放自己，坦诚表白，讲自己的故事。
（3）专心聆听与观察来访者言语与非言语行为，深入其内心世界。
3. 倾听技术训练辨析。
（1）不能急于贴标签，下结论。
（2）不能流露对来访者问题的轻视。
（3）不能急于教育或做道德评价。
4. 实操练习。
（1）自我训练：培养倾听的心。
A在开始练习之前，准备三件可以吃的小东西，如葡萄干或巧克力之类。舒适地坐下来，轻轻地闭上眼睛，注意力集中在牙齿上。如果出现遐想就让思绪飞翔。开始慢慢地拿起一颗葡萄干放入嘴中，慢慢地咀嚼，观察你的胳膊抬起、将葡萄干放入嘴中的过程……想你的手是怎样拿葡萄干的……注意它在你嘴里的感觉……当你咀嚼时，尽可能慢地感受它的滋味。注意体验当你慢慢咽下时，你的舌头和喉部的感觉。
重复以上过程，然后注意你在吃葡萄干的过程中意识到了什么，你经常意识到什么。
B安静舒适地躺下。从你的脚尖开始，然后慢慢地将注意力向上移动到你的头顶，进行全身扫描。集中注意力在你感到紧张和疼痛的部位，把手放在上面，让它停留几分钟，深呼吸。随着你的呼吸和意识，注意你身体这些部位发生的变化。你不要试图去改变任何东西，仅仅意识到这个部位，并接受它。就这样停留一会儿，看这个部位发生了什么变化。
（2）现场训练。
A体验不专注的感受：两人一组交谈，一人主动谈话，一人表现出不专注的状态，持续3分钟。
B体验专注的感受：两人一组交谈，一人主动谈话，一人表现出专注的状态，持续3分钟。
C非言语行为的观察练习：三人一组，一人主动谈话，一人听，一人当观察员，持续3分钟。观察员描述观察结果（不加解释）。
（三）简述语意技术(https://www.daowen.com)
1. 简述语意技术的内涵。
指咨询师把来访者的主要言谈、思想加以综合整理，再反馈给来访者。
2. 简述语意技术的功能。
（1）检查咨询师对来访者问题的理解程度。
（2）来访者有机会解释自己的思想，重新探索自己的问题，深化谈话内容。
第一次对来访者前面的大量谈话内容的总结，使来访者对自己问题的实质进行思考；
第二次说明使双方对问题实质的认识得到深化，并进一步确定下面谈话的方向。
3. 简述语意技术训练辨析。
（1）能够抓住来访者言语或思想的实质进行简述。
（2）避免加入咨询师自己的意思。
（3）不要在咨询过程中长时间地只用简述语意技术，那样会使来访者觉得咨询师是鹦鹉学舌，会谈原地打转，没有进展。
（四）情感反应技术
1. 情感反应技术的要点。
（1）从来访者已表达的言语或非言语的沟通出发，明确指出他的感受和情感。
（2）咨询师指明来访者的感情时可以说：“看来你好像觉得……”“听起来，你的意思似乎是……”
（3）内容借着简述语意可以更明确，例如：“当……时候，你好像觉得……”
（4）在会谈情境中，如果能及时指出“此时此地”的感情，使用情感反应技术效果会更好一些。
2. 情感反应技术的功能。
（1）情感反应技术的基本作用就是引导来访者理清其模糊不清的主观情绪世界，达到对自己的整体性认知。
（2）协助来访者了解自己的感受并接受这些感受。
（3）会谈中的情感反应也有稳定来访者心情的作用，让来访者感觉到咨询师对自己深切的体谅和理解，增进来访者的安全感和对咨询师的信任。
3. 情感反应技术要注意以下几点。
（1）不宜打断来访者，尤其在他/她思考时，不要贸然介入，最好在来访者谈话告一段落时使用。
（2）要尽量避免直接询问来访者感受，这可能会引起来访者的防御性反应。
（3）情感反应的深度要适当。太浅了，来访者会觉得没有被理解；太深奥了，会造成来访者的困惑与不解。
（4）反应的意义广度要恰好能让来访者正确了解自己，咨询师不宜加入主观观点。
（五）具体化技术
1. 具体化技术的内涵。
首先，要确认来访者的言语和非言语信息的内容——求助者告诉了你些什么？
其次，确认任何需要检查的含糊或混淆的信息。
再次，确定恰当的开始语，例如“你能描述……”“你能澄清……” 或“你是说……”等，并用疑问口气而不是陈述口气进行具体化。
最后，要通过倾听和观察来访者的反应来评估具体化的效果。
2. 具体化技术的功能。
（1）避免漫无目的的谈话，使咨询双方始终围绕主题。
（2）协助来访者进一步了解问题，产生顿悟。
（3）促使来访者进行实际有效的问题探讨、问题解决及行动计划。
3. 具体化技术的使用原则及注意事项。
（1）不宜事无巨细地询问而失去咨询的方向与重点。
（2）有时来访者语焉不详可能是一种防御，具体化可能会引起来访者的抗拒，咨询师对此要有敏感的觉察。
（3）应少问“为什么”。“为什么”用得太多也会使谈话流于理性思考而阻碍来访者的情绪表露，并且会使来访者产生被审问的感觉而使用更多的防御。
（4）与共情技术共同使用，才不会使对话像是在质问。
4. 实操练习。
两个人一组。
（1）来访者A（一个四年级学生）：我不想做这些该死的作业。我不要学习这些数学，反正女孩子不需要知道这个。“
自问1：她告诉我了些什么？
自问2：有任何含糊或遗漏的信息需要我检查吗？如果有，是什么？
自问3：我如何听到、看到或捕捉到开始进行反应的方式？
（2）来访者B（一名中年男人）：“我对于现在的身体残疾感到沮丧。我感到也不能像过去一样做事。它不仅影响到我的工作，而且影响到我的家庭。感到似乎我对他人没有任何作用了。”
自问1：他告诉我了些什么？
自问2：有任何含糊或遗漏的信息需要我检查吗？如果有，是什么？ 自问3：我如何听到、看到或捕捉到开始进行反应的方式？
（六）共情技术
1.初级共情，需体验下列步骤。
（1）转换角度，真正设身处地使自己”变成”来访者，用对方的眼睛和头脑去知觉、体验、思维。
（2）设身处地地倾听来访者。
（3）还要能够适时地回到自己的世界，借助知识和经验，对从来访者那里知觉到的东西做一番整理，去理解。
（4）以言语的和非言语行为做出反应，引导来访者对其感受做出进一步的思考。
（5）在反应的同时留意对方的反馈信息，必要时应直接询问对方是否感到自己被理解了。
2. 初级共情技术的功能。
（1）有助于建立良好的咨访关系。初级共情可以传达理解和关注，使来访者有被尊重的感觉。
（2）修正咨询师对来访者的共情反应是否正确，可以从来访者那里得到反馈。
（3）疏导来访者的情绪，鼓励他继续说下去。
（4）协助来访者自我表达、自我探索，理清来访者的自我概念。
3. 注意事项。
（1）共情不等于同情。
（2）共情不等于理解。
（3）避免假装理解。
（4）避免空洞的说教和虚弱的保证。
（5）避免鹦鹉学语式的模仿。
4. 高级共情技术。
（1）将来访者隐藏、未直接表达出来的意思提出来与来访者沟通，做进一步探讨。
（2）协助来访者从另一种参考架构思考自己的问题，达到某种程度的领悟，为咨询开辟另一条道路。
（七）探询技术
1. 探询技术的内涵。
咨询师要学会以提问来表达自己的不同意见，以讨论来加深来访者认识面临困难与自我之间的辩证关系，使其开阔视野，增加自信，发展自我。
2. 探询技术的功能。
（1）协助来访者澄清问题，提醒来访者自己遗漏或不想面对的部分。
（2）给咨询师提供收集资料的机会。
（3）拓展来访者对事件的不同观点和不同层面的思考。
3. 探询技术的注意事项。
（1）要对来访者提出的问题多做讨论，少做评论和暗示。
（2）咨询初期，少用封闭式探问，多用开放式探问。
（3）探问要配合共情技术使用，避免使来访者有被拷问的感觉。
（4）使用探问技术要避免仅仅满足咨询师自己的好奇而岔开主题。
（八）立即性技术
1. 关系的立即性。
（1）双方的关系中出现了不信任或紧张。
（2）来访者有依赖现象。
（3）来访者在谈话时出现不适当行为。
（4）双方吸引现象产生。。
（5）谈话缺乏重点和方向感，感觉被“困”住。
2. 此时此刻的立即性。
运用立即性技术需具备三种能力：
（1）觉察能力。
（2）沟通能力：共情、自我表露、面质。
（3）自我肯定的能力。
3. 立即性技术的功能。
（1）公开表达对自己、对来访者以及两者间的关系的现时感觉，而这些感觉以前从来没有直接表达过。
（2）针对此时此刻双方关系中的某些方面展开讨论或提供反馈，包括分享咨询师自己的感受和情感，以及在互动过程中观察到的一些事情。
（3）帮助来访者进一认识自己与他人的关系，以及这种人际关系出现问题背后的原因。
4. 实操练习。
2个人一组，思考：
（1）现在正在发生哪些事情——我、来访者、过程以及双方之间的互动哪些需要我们讨论？
（2）我如何以“此时此地”的方式对这个问题进行立即性反应？
（3）我如何以描述性而非评价性的方式讲述这个情境或行为？
（4）我如何识别这个情境或行为的具体效应？
（5）我如何得知我做出的立即性反应是否对来访者有用？
（九）自我表露技术
1. 自我表露技术的使用时机。
（1）当咨询师发现自己有一些与来访者类似的经验，而且可能会对来访者所助益时。
（2）当来访者陷入停滞状态难以突破时，咨询师自我表露能带来意想不到的效果和启发。
2. 自我表露技术使用的注意事项。
（1）咨询师不要因为与来访者分享自己的经验而反成咨询的主角。
（2）咨询师自我表露的次数不宜太频繁，否则反而显得不够真诚。
（3）咨询师必须确定自我表露的内容有助于来访者，而非满足自己的需要。
（4）自我表露并非咨询的终极目标，所以咨询师的自我表露应与咨询的某些目的有所关联。
（5）咨询师自我开放的程度要随着彼此的亲密程度有所调整。
（十）面质技术
1. 面质技术的内涵。
（1）不一致。
① 言语和表情之间的矛盾。
② 所谈言语前后矛盾。
③ 言语信息和行为之间的矛盾。
（2）扭曲。
（3）挑战来访者不合理的思考框架。
① 观察来访者。
② 以来访者的个性或准备状态为基础，判断是否适合面质。
③ 决定意图。
④ 呈现面质。
2. 面质技术的功能。
（1）让来访者透过自己言语和非言语的不一致，觉察到自己尚未留意的现象。
（2）协助来访者对自己某些破坏性或不合理的行为进行公开、真诚的挑战，以推进咨询的进行、目标的确立及行动计划的设计。
（3）帮助来访者学习自我面质，进一步增加自我探索和自我成长的能力。
3. 实操练习。
下列认知学习策略有助于我们学习面质技术。
（1）在与来访者交流的过程中，我看到、听到和掌握的矛盾或混乱信息有哪些？
（2）我对这名来访者进行面质的目的是什么？此时进行面质是否有用？
（3）我怎样来总结矛盾或歪曲中的各种元素？
（4）我将怎样才能知道面质反应是否有效？
（十一）角色扮演技术
1. 角色扮演技术的程序与步骤。
（1）对角色扮演的适用性进行评估，即此情此景是否适合采用角色扮演技术，来访者是否愿意配合。
（2）对角色扮演的说明，向来访者说明角色扮演的方法和作用。
（3）扮演前做暖身活动，如描述场景或做一些小练习。
（4）进行角色扮演。
（5）演出后讨论，主要是讨论双方的感受和收获。
（6）讨论后修正再演出。
2. 角色扮演技术的功能。
（1）协助来访者澄清了解自己，宣泄情绪。
（2）促使来访者澄清对他人的感受，修正对他人的了解。
（3）协助来访者预演与学习新的行为、想法与感觉。
3. 角色扮演技术的注意事项。
（1）在扮演前，咨询师与来访者需要充分沟通，使双方对即将扮演的角色有充分的了解。
（2）最好让来访者自愿演出。为了减轻来访者在扮演时的心理压力，可由来访者决定演出中何时喊停。
（3）提醒来访者在扮演过程中注意体会自己内在的经验与感受。
（4）在扮演结束后，咨询师与来访者需就扮演过程及体验到的感受进行分享与讨论，必要时针对讨论内容做修正，然后再扮演一次。
4. 角色扮演技术的时机。
较为适宜的时机在咨询的中期和后期，此时已建立起稳定的咨访关系。
（十二）空椅子技术
1. 空椅子技术的内涵。
是指咨询师为了处理来访者个人内在或人际的冲突，使用不同椅子代表来访者个人内在或人际不同的冲突力量，并让其进行模拟对话，引导不同的力量由冲突达到协调，进而使来访者人格得到统整，与外在环境和谐相处。
2. 空椅子技术的功能。
（1）协助来访者进行内在对话，觉察自己真正的需求。
（2）协助来访者未完成事件的完成。
3. 实操练习。
两人一组，一人扮演咨询师，另一人扮演来访者。咨询师面对来访者的咨询，使用空椅子技术及前几章所学的技术，并且全程录音。然后讨论咨询师使用空椅子技术的效果。角色互换，重复以上的步骤。
可采用以下案例：
来访者，男，18岁，高中毕业没考上理想的大学，自己想在社会上拼一把，而父母坚持要他复读，说没有知识和文凭，在社会上是无法生存的，他自己也有些犹豫。