生殖系统和乳腺疾病
学习纲要
女性生殖器由卵巢、输卵管、子宫、阴道和外生殖器组成。输卵管和卵巢常被称为子宫附件。男性生殖系统由睾丸、生殖管道、附属腺及外生殖器组成。睾丸是产生精子和分泌雄性激素的器官。生殖管道具有促进精子成熟，营养、储存和运输精子的作用。男性生殖管道包括附睾、输精管及尿道，为精子的成熟、储存和输送提供有利的环境。附属腺与生殖管道的分泌物参与精液的组成。附属腺由前列腺、精囊和尿道球腺组成。
一、子 宫
子宫体壁很厚，由三层组织构成，外为浆膜层（即脏层腹膜），中为肌层，内为黏膜层（即子宫内膜）。
二、子宫疾病
（一）慢性宫颈炎
慢性子宫颈炎常由链球菌、葡萄球菌或肠球菌、人类乳头状瘤病毒等引起，主要表现为子宫颈糜烂、息肉、子宫颈腺囊肿。宫颈糜烂指宫颈表面呈红色病损，若鳞状上皮炎性缺损，上皮下血管显露（真性糜烂），若鳞状上皮被柱状上皮所代替则呈局部红色糜烂状（假性糜烂）。
（二）子宫颈上皮内瘤变和子宫颈癌
1．子宫颈上皮内瘤变（CIN）
子宫颈上皮内瘤变（CIN）是指子宫颈上皮被不同程度异型细胞所取代。镜下细胞大小形态不一，核增大深染，核浆比例增大，核分裂象增多，细胞极性紊乱。病变由基底层向表层发展。可分为三级：Ⅰ级，异型细胞局限于上皮的下1/3；Ⅱ级，异型细胞累及上皮的下1/3～2/3；Ⅲ级，增生的异型细胞超过全层的 2/3，包含原位癌。CINⅠ级为低级别上皮内瘤变（LSIL），CINⅡ、Ⅲ级为高级别上皮内瘤变（HSIL）。
2．子宫颈原位癌
异型增生的细胞累及子宫颈黏膜上皮全层，但病变局限于上皮层内，未突破基底膜，可蔓延至子宫颈腺体内，取代部分或全部腺上皮。
3．子宫颈癌
来源于子宫颈阴道部或移行带的鳞状上皮、柱状上皮下的储备细胞或子宫颈管黏膜柱状上皮。大体类型：糜烂型、内生浸润型、溃疡型、外生菜花型。组织学类型：子宫颈鳞癌（占80%～90%）及腺癌（占10%～20%），子宫颈鳞状细胞癌分为早期浸润癌（或微小浸润癌）及浸润癌。临床病理联系：阴道不规则出血及接触性出血；白带增多，有特殊腥臭味；晚期因癌组织浸润盆腔神经，可出现下腹部及腰骶部疼痛。当癌组织侵及膀胱及直肠时，可引起尿路阻塞，子宫膀胱瘘或子宫直肠瘘。可通过直接蔓延，淋巴道转移（最重要和最常见的途径）和血道转移发生扩散及转移。
（三）子宫内膜腺癌
子宫内膜腺癌又称子宫体癌，多发生于宫底、后壁，大体类型分局限型（占多数）、弥漫型两种。组织学类型：最常见为子宫内膜样腺癌，根据癌组织内子宫内膜腺体所占比例和细胞的分化程度可分为高、 中、低分化，以高分化腺癌居多。① 高分化腺癌（腺体成分≥95%）：管状腺排列拥挤、紊乱，腺体之间极少间质相隔，细胞轻-中度异型，形态似增生期的子宫内膜腺体。② 中分化腺癌（腺体成分50%～94%）：腺体不规则，排列紊乱，有较多腺体或微腺体结构，细胞向腺腔内生长可形成乳头或筛状结构，并见实性癌灶。癌细胞异型性明显，核分裂象易见。③ 低分化腺癌（腺体成分＜50%）：癌细胞分化差，腺样结构显著减少，多呈实心片状或条索状，细胞异型性大，分裂象多。在分化较好的腺癌中若有化生的良性鳞状细胞团，则称腺棘皮癌。腺癌组织中若混有恶性鳞状上皮，则称为腺鳞癌。可通过直接蔓延，淋巴道转移（主要途径），血道转移发生扩散及转移。
（四）滋养层细胞疾病
滋养层细胞疾病（GTD）包括：葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌、胎盘部位滋养细胞肿瘤，共同特征为滋养层细胞异常增生。
绒毛膜（chorion）：随着胚泡植入，滋养层细胞增殖分化为合体滋养层和细胞滋养层。绒毛干表面发出分支，形成许多细小绒毛。绒毛干之间为绒毛间隙，充满母体血液。
葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌鉴别（见表11-1）。
表11-1 葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌区别
三、子宫附件及其疾病
（一）输卵管
左右各一，为细长而弯曲的管道，其内侧端与子宫角连通，外侧端游离，呈漏斗状，长为8～14 cm。
（二）卵 巢
卵巢为女性生殖腺，左右各一，呈灰白色扁平椭圆体。青春期前，卵巢表面光滑，开始排卵后，表面逐渐不平。绝经期后，卵巢逐渐萎缩。卵巢分皮质及髓质两部分，皮质居外层，内有许多始基卵泡及发育中的卵泡，髓质居卵巢中心，其中含有血管、淋巴管和神经。
1．卵巢的微细结构
上皮：卵巢表面被覆有单层扁平上皮。
白膜：上皮深面的薄层致密结缔组织，实质分皮质和髓质，皮质含不同发育阶段的卵泡；髓质由疏松结缔组织构成。
2．卵泡的发育、排卵、黄体的形成和退化
（1）原始卵泡 初级卵母细胞：1 个，位于中央，个大；卵泡细胞：包于卵母细胞周围的一层扁平细胞。
（2）生长卵泡 初级卵母细胞：无特殊变化。卵泡细胞，增殖形成：① 卵泡腔：内含卵泡细胞的分泌物卵泡液。② 卵丘：颗粒细胞挤压到卵泡腔的一侧。③ 透明带：初级卵母细胞周围的嗜酸性膜。④ 放射冠：由透明带周围卵泡细胞构成，呈放射状。⑤ 卵泡壁：围绕在卵泡腔周围的卵泡细胞。⑥ 卵泡膜：卵泡周围的结缔组织增厚形成。
（3）成熟卵泡 卵泡发育的最后阶段，体积明显增大，突出于卵巢表面。排卵前初级卵母细胞完成第一次成熟分裂变为次级卵母细胞。
排卵：成熟卵泡中的卵细胞、透明带、放射冠随卵泡液一起脱离卵巢的过程。
黄体的形成和退化：排卵后，残留于卵巢内的卵泡壁塌陷，卵泡膜和血管也随之陷入，发育成一个大而富含血管的细胞团，称黄体。能分泌孕酮及雌激素。黄体退化后被结缔组织代替形成白体。
黄体分类：月经黄体（卵未受精），仅存在14天左右；妊娠黄体（卵受精），可维持6个月。
（三）卵巢疾病
卵巢肿瘤是女性生殖器官常见肿瘤。卵巢组织复杂，可发生各种肿瘤，是全身脏器中肿瘤类型最多的部位。依照其组织发生主要分为三大类：
上皮性肿瘤：浆液性肿瘤，黏液性肿瘤，子宫内膜样肿瘤，透明细胞肿瘤，移行细胞肿瘤、浆-黏液性肿瘤和未分化癌。
生殖细胞肿瘤：畸胎瘤、无性细胞瘤、内胚窦瘤、绒毛膜癌。
性索间质肿瘤：颗粒细胞-卵泡膜细胞瘤、支持-间质细胞瘤。
1．卵巢上皮性肿瘤
卵巢上皮性肿瘤是最常见的卵巢肿瘤，占所有卵巢肿瘤的 90%，大多数来源于输卵管或卵巢皮质。可分为良性、恶性和交界性（又称非典型增生性肿瘤）。依据上皮的类型分为浆液性、黏液性和子宫内膜样等。
（1）浆液性肿瘤（serous tumors），是最常见的一种卵巢肿瘤，常见于30～40岁的妇女，约60% 为良性，15% 为交界性，25% 为恶性。
（2）黏液性肿瘤（mucinous tumors），好发年龄与浆液性肿瘤相同，多数肿瘤体积较大，多房，囊内含黏液，很少有乳头，约8% 为良性，10% 为交界性，其余为恶性。
2．卵巢生殖细胞肿瘤
畸胎瘤（teratoma），起源于潜在多功能原始胚细胞，多为良性，但恶性倾向随年龄增长而呈上升趋势。大多数肿瘤含有至少两个或三个胚层成分。发生部位与胚生学体腔的中线前轴或中线旁区相关，多见于骶尾部，纵隔、腹膜后、性腺部位。好发于20～30岁女性。畸胎瘤的病理分类为：
（1）成熟型畸胎瘤：即良性畸胎瘤，由已分化成熟的组织构成。
（2）未成熟型畸胎瘤：即恶性畸胎瘤，由胚胎发生期的未成熟组织结构构成，多为神经胶质或神经管样结构，常有未分化、有丝分裂增多的恶性病理表现。
四、乳 腺
乳腺（mammary gland）位于皮下浅筋膜的浅层与深层之间。乳腺于青春期开始发育，其结构随年龄和生理状况的变化而异。妊娠期和哺乳期的乳腺分泌乳汁，称活动期乳腺。无分泌功能的乳腺，称静止期乳腺。
（一）乳腺的一般结构
乳腺被结缔组织分隔为 15～25 个叶，每个叶又分为若干小叶，每个小叶是一个复管泡状腺。腺泡上皮为单层立方或柱状，在上皮细胞和基膜间有肌上皮细胞。导管包括小叶内导管、上间导管和总导管。小叶内导管多为单层柱状或立方上皮，小叶间导管为复层柱状上皮，总导管又称输乳管，开口于乳头，管壁为复层扁平上皮，下乳头表皮相续。
（二）静止期乳腺
静止期乳腺是指未孕女性的乳腺，腺体不发达，仅见少量导管和小的腺泡，脂肪组织和结缔组织丰富。在排卵后，腺泡和导管略有增生。
（三）活动期乳腺
妊娠期在雌激素和孕激素的作用下，乳腺的小导管和腺泡迅速增生，腺泡增大，上皮为单层柱状或立方细胞，结缔组织和脂肪组织相应减少。
哺乳期乳腺结构与妊娠期乳腺相似，但腺体发育更好，腺泡腔增大。腺泡处于不同的分泌时期，有的腺泡呈分泌前期，腺细胞呈高柱状；有的腺泡处于分泌后期，腺细胞呈立方形或扁平形，腺腔充满乳汁。腺细胞内富含粗面内质网和线粒体等，呈分泌状态的腺细胞内有许多分泌颗粒和脂滴。断乳后，催乳激素水平下降，乳腺停止分泌，腺组织逐渐萎缩，结缔组织和脂肪组织增多，乳腺又转入静止期。绝经后，体内雌激素及孕激素水平下降，乳腺组织萎缩退化，脂肪也减少。
五、乳腺癌（breast cancer）
来源：乳腺终末导管腺小叶单位上皮细胞。
好发部位：约半数发生于乳腺外上象限，其次为乳腺中央区和其他象限。
分类：可分为非浸润性癌（原位癌）、浸润性癌及特殊类型浸润癌等。
（一）非浸润性癌（原位癌）
可分为导管内原位癌及小叶原位癌。
1．导管内原位癌（DCIS）
导管内原位癌发生于中、小导管，导管明显扩张，癌细胞局限于导管内，管壁基底膜完整。以核分裂为基础，兼顾坏死、核分裂象，分为低级别、中级别和高级别。高级别DCIS由较大的多形性细胞构成，有丰富的嗜酸性胞质，核不规则，核仁明显，核分裂象常见。细胞排列常呈实心团块。管腔内常出现伴有大量坏死碎屑的粉刺样坏死（粉刺癌）。低级别DCIS，病变范围超过2 mm，由小的、单形性细胞组成，细胞形态、大小一致，核仁不明显，核分裂象少见。中级别DCIS结构表现多样，细胞异型性介于高级别和低级别DCIS之间。
2．小叶原位癌
小叶原位癌来自小叶的终末导管及腺泡，主要累及小叶，癌细胞局限于管泡内，未穿破基底膜，小叶结构存在。细胞体积较导管内癌的细胞小，大小形状较为一致，核圆形或卵圆形，核分裂象罕见。肿块小，临床上一般扪不到明显肿块。
（二）浸润性癌
浸润性癌是指癌细胞穿破乳腺导管或腺泡的基底膜而侵入间质者。
1．浸润性导管癌
浸润性导管癌是乳腺癌中最常见的一种类型，占乳腺癌约70%。根据癌实质与间质的比例及腺管形成状况，浸润性导管癌可分为：单纯癌，硬癌，非典型髓样癌等。
2．浸润性小叶癌
小叶原位癌的癌细胞突破了基底膜向间质浸润性生长即为浸润性小叶癌，占乳腺癌的 5%～10%。
（三）特殊类型浸润性癌
乳腺特殊类型浸润性癌的预后差异大。预后好的类型包括：髓样癌、小管癌、黏液癌、分泌性癌、实性乳头状癌等。预后较差的类型包括：浸润性微乳头状癌、化生性癌、炎性乳癌、富于脂质性癌等。
六、前列腺
前列腺分为五叶，中叶和前叶之间有尿道穿过，左右两叶紧靠尿道。前列腺是由管泡状的腺体组织和前列腺导管组成。前列腺的腺泡共30～50个，它们总共汇集成15～30条前列腺导管，又叫前列腺排泄管，开口在尿道的精囊两侧。前列腺分泌的液体叫前列腺液，是一种乳白色浆性液体，也是精液的组成部分。
前列腺的组织学特点为腺泡上皮形态多样，可以是单层立方、单层柱状或假复层柱状；腺泡形状不一，腺腔很不规则；间质较多，除结缔组织外，富含弹性纤维和平滑肌；腺泡内常见凝固体。
七、前列腺疾病
（一）前列腺增生（hyperplasia of the prostate）
前列腺增生是老年男性患者常见的一种疾病，增大的前列腺组织，压迫尿道，使前列腺尿道部变细变长，引起排尿不畅，排尿困难。增生的前列腺呈结节状，质韧，有弹性感。切面呈苍白色、蜂窝或海绵状，有多数大小不等的囊腔。增生的早期结节可由疏松的纤维组织和平滑肌成分组成，以后可出现纤维、腺体、平滑肌增生性结节。其中腺体常呈囊性扩张，腺腔内有淀粉样小体或钙化的小结。
（二）前列腺癌（carcinoma of the prostate）
前列腺癌是男性生殖系统常见的恶性肿瘤，多发生于后叶，但两侧叶亦偶有发病。前列腺癌中主要是腺癌，占 97% 左右，而鳞形上皮细胞癌则少见。前列腺直肠指检是诊断前列腺癌的有效方法。
实验内容
（一）大体标本观察
1．子宫颈癌（carcinoma of cervix）
为外生型，呈息肉、乳头状或菜花状，突出于表面，灰白色，质脆，有出血、感染、坏死等（图11-1）。
图11-1 子宫颈癌
2．葡萄胎（hydetidiform mole）
完全性葡萄胎：子宫腔扩张，腔内充满大小不等的透明囊泡，囊泡直径为 0.1～2 cm，壁薄，囊泡间有纤细的纤维条索相连，状似葡萄，无胚胎或胎儿。部分性葡萄胎：子宫腔扩张，腔内可见部分大小不等的透明囊泡，形如葡萄样外观，部分为正常的胎盘组织，可见胎儿或胎膜（图11-2）。
图11-2 葡萄胎
3．侵蚀性葡萄胎（invasive hydatidiform mole）
子宫腔内可见多少不等的水泡状物，子宫肌壁内可见大小不等的水泡状组织侵入的病灶，伴出血、坏死（图11-3）。
图11-3 侵袭性葡萄胎
4．绒毛膜上皮癌（choriocarcinoma）
子宫体积不规则增大，表面或切面可见暗红色结节。子宫肌壁内可见血肿样肿块，突出于宫腔，质软、脆，有溃烂、坏死（图11-4）。
图11-4 绒毛膜上皮癌
5．浸润性导管癌（invasive ductal carcinoma）
肿块表面皮肤呈桔皮样外观，乳头凹陷。肿块切面界限不清，灰白色、质硬，呈颗粒状，癌组织向周围纤维脂肪组织伸展而呈蟹足状（图11-5）。
图11-5 浸润性导管癌
6．卵巢囊腺瘤（cystadenoma of ovary）
肿块呈囊性，多房，表面及内壁光滑，壁较薄，无乳头，囊内含白色半透明黏稠液体（图11-6）。
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图11-6 卵巢囊腺瘤
（二）切片观察
1．乳腺普通型导管增生（usual ductal hyperplasia of mammary glands）
【肉眼观】 可见淡染的间质背景上，较多散在、成簇的、蓝染腺管结构。
【低倍镜】 主要累及终末导管小叶单位。可见增生的、成簇分布的扩张的导管。
【高倍镜】 瘤细胞可有合体细胞特征，单个瘤细胞的边界不清； 瘤细胞大小、形状及核方向多样，常见核沟及核内包涵体，有时可以看到核分裂。可以存在大汗腺化生。有时可以看到坏死、泡沫样细胞、钙化。可以形成实性的、筛状的或微乳头结构（图11-7）。
【观察要点】 乳腺导管层次增多，超过正常的乳腺的两层结构（肌上皮细胞和腺上皮细胞层），细胞杂乱的紧密增生。以上皮实性或多孔增生为特征，细胞流水样排列，特别是在孔的中心部位。
图11-7 乳腺普通型导管增生
2．乳腺纤维腺瘤（fibroadenoma of breast）
【肉眼观】 取材组织为部分肿瘤，外被部分被膜。肿瘤组织呈编织状，其内可见部分蓝染的条索状结构。
【低倍镜】 瘤组织由增生的腺管和纤维结缔组织构成（图 11-8），并根据两种成分的多少和分布情况分为：管内型、管周型和混合型。管内型者增生的腺体被大量增生的纤维挤压，腺管变形成为弯曲、狭窄有分支的裂隙；管周型者腺体以增生为主，增生的纤维围绕在腺管周围；混合型者表现为前两者混合而成。
【高倍镜】 增生的腺体上皮细胞呈立方形或柱状，外周为肌上皮细胞，使腺体细胞呈两层，细胞异型性小；增生的纤维组织可发生黏液样变、胶原化和玻璃样变。
【观察要点】 纤维瘤外有包膜，质韧，切面呈灰白色，有光亮，肉眼可见许多排列不整齐的裂隙。镜下可见腺管样结构增生，上皮细胞核异型性小，核分裂象少见。
图11-8 乳腺纤维腺瘤
3．乳腺癌（浸润性导管癌）（infiltrating ductal carcinoma）
【肉眼观】 肿瘤组织深染，呈巢状或团索状，并向周围间质浸润。
【低倍镜】 癌细胞成实性团块状或小条索状，浸润于纤维间质中，实质与间质量大致相等（图11-9）。
【高倍镜】 癌细胞多形性，核异型性明显，核分裂象多见。
【观察要点】 癌细胞突破基底膜向间质内浸润性生长，间质有致密的纤维组织增生。组织学形态多种多样，癌细胞排列成巢状、团索状，或伴有少量腺样结构。可保留部分原有的导管内原位癌结构，或完全缺如。常见局部肿瘤细胞坏死。癌细胞周围间质有致密的纤维组织增生，癌细胞在纤维间质内浸润生长。
图11-9 乳腺癌（浸润性导管癌）
4．慢性宫颈炎（chronic cervicitis）
【肉眼观】 表面可见充血之黏膜，部分腺体管腔扩张，内有较多粉红色分泌物。
【低倍镜】 宫颈黏膜部分鳞状上皮脱落，由柱状上皮取代，其下固有膜充血和水肿、炎细胞浸润（图11-10）。
【高倍镜】 固有膜毛细血管扩张、充血、间质水肿，慢性炎细胞浸润（淋巴细胞、浆细胞为主），部分区域见腺体增生、扩张成囊状。
图11-10 慢性宫颈炎
【观察要点】 子宫颈部分鳞状上皮被外移的柱状上皮所取代。邻近的鳞状上皮向覆盖糜烂面的柱状上皮下生长，最后完全由鳞状上皮覆盖。糜烂的愈合常呈片块状分布，可见大量炎细胞浸润，也可见红细胞。
5．子宫内膜增殖症（endometrial hyperplasia）
【肉眼观】 由浅入深，依次可见较薄的深染的黏膜、固有腺、较厚的红染的肌层。
【低倍镜】 子宫内膜腺体明显增生，腺体大小不一，分布不均，偶见腺体扩张成囊状（图11-11）。
【高倍镜】 腺上皮细胞呈柱状，缺乏分泌，排列成假复层，有时形成乳头突入腺腔，核分裂象常见。间质也增生，间质细胞排列密集。
【观察要点】
子宫内膜单纯增生：病变呈弥漫性，累及内膜的功能层与基底层，腺体大小不一，轮廓较平滑。腺上皮细胞的形态与正常的增殖晚期相似，不具有异型性。
子宫内膜复杂增生：病灶呈局灶性，病变为腺体成分的局灶性增生而不累及间质。病变区腺体拥挤，可以“背靠背”，间质明显减少。腺体的轮廓不规则，或弯曲呈锯齿状，或形成腺腔内乳头。无腺上皮细胞的异型性。
图11-11 子宫内膜增殖症
6．子宫平滑肌瘤 （leiomyoma of uterus）
【肉眼观】 切面呈可见漩涡状或编织状纹理。
【低倍镜】 瘤实质由形态较一致的长梭形瘤细胞所构成，呈纵横交错排列，间质为少许血管和疏松结缔组织（图11-12）。
【高倍镜】 瘤细胞形态一致，细胞核呈长杆状，两端略钝圆，胞质红染。
【观察要点】 肿瘤由分化成熟的平滑肌纤维构成，细胞核异型性不明显。
图11-12 子宫平滑肌瘤
7．宫颈鳞癌（squamous cell carcinoma of cervix）
【肉眼观】 表面为部分黏膜层，黏膜下层及部分肌层中有较多巢状分布的深染区占据。
【低倍镜】 癌细胞成巢状分布，部分癌巢中央可见坏死（图11-13）。
【高倍镜】 癌细胞异型性明显，细胞体积大，椭圆形或长梭形。核大，大小不等，圆形、椭圆形或不规则形，有较多核分裂象。可见部分细胞角化及角化倾向，角化珠形成，癌细胞排列成片状，条索状，互相连接。
【观察要点】 镜下见大量组织异型性鳞状细胞。癌细胞椭圆形。核大，圆形，核仁明显。癌细胞有角化倾向。
图11-13 宫颈鳞癌
8．卵巢乳头状浆液性囊腺癌（serous papillary cystadenocarcinoma）
【肉眼观】 带部分囊壁的肿瘤组织，腔内可见较多分泌物，部分囊壁增生、深染。
【低倍镜】 肿瘤形成囊腔，囊壁为乳头状增生；囊内可见红染的浆液。
【高倍镜】 上皮细胞高度增生，细胞层次不等，细胞多于3层，乳头分支增多，乳头间质减少，被覆上皮明显呈多形性；胞核异型，染色质增多，可见核分裂。上皮细胞侵入结缔组织间质轴（乳头间质）或囊壁上皮下组织，砂粒体多见。有时这种改变仅局限于肿瘤的一小部分（图11-14）。
【观察要点】 有间质浸润，或血管内有瘤栓，肿瘤细胞有重度异型性；在乳头间质可见砂粒体。
图11-14 卵巢乳头状浆液性囊腺癌
9．葡萄胎（hydatidiform mole）
【肉眼观】 较多大小不等的绒毛结构，部分绒毛可见间质水肿淡染。
【低倍镜】 胎盘绒毛肿大，绒毛间质高度水肿，并形成水泡（图11-15）。
【高倍镜】 绒毛间质高度水肿，间质内血管减少或消失；绒毛表面细胞滋养层细胞和合体滋养层细胞增生活跃，有的形成团块。合体滋养层细胞胞质红染，核大深染不规则，细胞边界不清，细胞滋养层细胞质淡染，核圆形或椭圆形，细胞呈镶嵌状排列，可见核分裂象。
【观察要点】 绒毛间质高度水肿；绒毛间质内血管消失，或见少量无功能地毛细血管，内无红细胞；滋养层细胞有不同程度增生，增生的细胞包括合体细胞滋养层细胞和细胞滋养层细胞。
图11-15 葡萄胎
10．绒毛膜癌（choriocarcinoma）
【肉眼观】 破絮状结构，内有较多出血灶。
【低倍镜】 癌组织由两种细胞组成，不见绒毛，无间质和血管，侵入子宫平滑肌层，伴有出血坏死和炎细胞浸润。
【高倍镜】 一种癌细胞与细胞滋养层细胞相似，细胞界限清楚，胞质丰富而淡染，核大而圆，核膜增厚，核空泡状；另一种癌细胞与合体滋养层细胞相似，体积大，形态不规则，胞质丰富红染或嗜双色，核长椭圆形，深染。两种癌细胞多少不等，彼此紧密镶嵌，组成不规则的团块状或条索状（图11-16）。
【观察要点】 不形成绒毛结构。癌组织没有间质，瘤组织由分化不良的细胞滋养层癌细胞和合体细胞滋养层癌细胞组成，癌细胞呈团、片排列，细胞异型性明显，核分裂象易见。
图11-16 绒毛膜癌
11．前列腺增生（hyperplasia of prostate）
【肉眼观】 前列腺内可见腺管呈蜂窝状或有小囊腔状。
【低倍镜】 前列腺腺体、平滑肌和纤维组织呈不同程度增生。
【高倍镜】 腺上皮增生活跃呈乳头状突入腺腔或扩张成囊；腺细胞分化好，有些可呈高柱状，核位于基底部，排列整齐；有些增生如泡团样，腺腔中可见红染同心圆状淀粉样小体；间质中可有淋巴细胞浸润（图11-17）。
【观察要点】 大量增生腺体，可见增生小结节，增生的早期结节可由疏松的纤维组织和平滑肌成分组成，以后可出现纤维、腺体、平滑肌增生性结节。其中腺体常呈囊性扩张，腺腔内有淀粉样小体或钙化的小结。
图11-17 前列腺增生
12．前列腺癌（carcinoma of prostate）
【肉眼观】 实性组织，可见散在的腺管样结构，杂乱分布。
【低倍镜】 高分化腺癌：癌细胞排列成大小不等的腺样结构，颇似前列腺增生腺体；中分化腺癌：全部或部分呈腺样结构，但腺体排列较紊乱；低分化腺癌：癌细胞排列成实性团块或条索状，细胞异型性明显（图11-18）。
【高倍镜】 癌细胞体积小，呈多角形，立方形或柱状；胞质中等量，粉红染或透明或空泡状；核深染，可见不同程度的核分裂象。癌细胞可排列成拱桥状。
【观察要点】 高分化前列腺癌最多见，癌细胞排列成大小不等的腺样结构，癌细胞体积较小，核较深染，上皮细胞往往呈多层排列并较不规则，常可见癌组织向间质浸润生长；中分化腺癌全部或部分呈腺样结构，腺体排列较紊乱，核异型性较明显，可形成筛状结构；低分化腺癌的癌细胞一般较小，排列成实体团块或条索，腺腔样结构很少。
图11-18 前列腺癌
临床病理讨论
患者张某，女，48岁。乳房包块1年，生长速度加快月余。1年前无意中发现左乳腺外上方有一黄豆大小的肿块，无疼痛，局部不红不热，未引起重视。近1月生长速度较快，现已长大至拇指大，乃就诊入院。体检：双乳不对称，左侧外上象限明显隆起。皮肤表面呈橘皮样改变，乳头略向下凹陷。扪之发现一个2.5 cm直径的包块，质地较硬，边界欠清楚，较固定。左侧腋窝可触及2个黄豆大淋巴结。手术中病理发现：肿瘤直径约2 cm，呈浸润性生长，状如蟹足，质灰白，有浅黄色小点。镜下，见瘤细胞成巢状排列，与间质分界清楚。瘤细胞呈条索状，无腺腔形成。瘤细胞大小、形态不一，核深染可见病理性核分裂象。巢状瘤细胞之间为大量的纤维增生，其中见到新生的小血管。
讨论题：
1.本病的临床诊断是什么？
2.乳房皮肤的局部表现是怎样形成的？
3.腋下淋巴结可能有何病变？
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“两癌”筛查
此处“两癌”指的是宫颈癌和乳腺癌。“两癌”筛查就是指通过先进的检查手段，排查出受检者是癌症还是一般的妇科疾病。其目的是将这两种危害女性健康的癌症，尽早地排查出来。做到早诊断、早发现、早预防、早治疗。宫颈癌的发病率在女性生殖系统肿瘤中仅次于乳腺癌，居第二位。我国每年约有5万人死于宫颈癌，且农村高于城市。
2009年3月5日，“在农村妇女中开展妇科疾病定期检查”这16个字被写进了政府工作报告。截至 2012 年，每年的政府工作报告均写上了“两癌筛查”的工作任务，并首次在2011年的《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009－2011 年）》中写上“逐步开展宫颈癌、乳腺癌两癌查治等重大公共服务项目”。财政部拨出资金从2009年开始做出3年的计划，要在1 200万农村妇女当中进行子宫颈癌的检查，在120万妇女当中进行乳腺癌的检查，至2021年以后形成长期机制。
【思政内涵】 关爱健康；社会责任；科学精神。
参考资料
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（程 丽）