3.2　血管的分离与结扎

只有沿着“信封”向上分离至开口的位置，也就是血管的起始部，结扎才能最大程度上保证“信封”的完整，并尽可能地清扫中央部的淋巴结。不建议过多的裸化血管，因为这样的操作会增加血管损伤，有术后血管迟发性出血的可能性；更为重要的是血管和淋巴管都是伴行于系膜内的，过多的血管裸化，必然会打破系膜，损伤周围的淋巴网络，与膜解剖的理念相违背。一般来说在血管起始部上方裸化1.0～1.5cm，就有足够的空间夹闭和切断血管了（图1-3-3）。

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图1-3-3　血管起始部上方裸化1.0～1.5cm，夹闭血管

约45.7%的ICA 和3.5%RCA 自SMA 发出后，在SMV 的后方延伸[13]，对于这部分的病人在SMV 的右侧缘结扎ICA 就可以了。根据文献和我们自己的数据，MCA 自SMA 发出后都是在SMV的前方跨过。