【病例32】慢性贫血的无效输血

【简要病史】

患者，男，90岁。长期贫血患者，一周内输注5 U 红细胞，但是Hb 只从54 g/L 提升至57 g/L，随后又稳定在54～55 g/L（长期在55 g/L 左右），胆红素没有异常，B 超排除了脾功能亢进，不规则抗体筛查阴性，交叉配血相合，白蛋白低，酶正常。

【输血疑问】

什么原因引起输血无效？

【病例解析】

从病例来看是输血无效，90岁老人脾功能亢进可能性小，需查Lewis 血型，这个血型来无影去无踪，输血多了，会危及患者生命。

如果肝功能好，胆红素可能不升高，白蛋白低，说明肝功能还是有问题。肝脏的代谢功能强大，酶不能说明问题，由于肝脏的合成功能没那么快，如果发生溶血后胆红素可以正常，但白蛋白一定是低的。肝功能失代偿首先表现为酶升高，胆红素升高，再严重的话凝血功能就异常。

溶血反应导致的凝血功能异常是凝血因子快速消耗所致，并不是肝脏原发性损害，一旦溶血反应得到妥善处理，凝血功能就恢复正常，而肝衰竭导致的凝血功能障碍就非常难恢复。