【病例33】呼吸衰竭的输血治疗

【简要病史】

患者，82岁。目前诊断：呼吸衰竭，心源性肺水肿，肺炎，脑梗死，高血压，冠心病，心房颤动。血栓弹力图出现高凝图现象。用药史：2018年5月27～28 日，那曲肝素0.4 mL，皮下注射，每12 小时1 次；阿司匹林100 mg，29～30 日；氯吡格雷75 mg，每天1 次。

【输血疑问】

怎么输血处理？

【病例解析】

患者出现高凝倾向，很可能是感染控制不好，G- 菌感染，内毒素激活巨噬细胞，分泌IL-6 及TNF-α，引起发热，中性粒细胞浸润，产生纤维蛋白原和C 反应蛋白，还刺激内皮细胞产生凝血酶、抑制肝细胞产生蛋白C、蛋白S及AT-Ⅲ，导致高凝倾向DIC。

中性粒细胞释放的蛋白水解酶，引起全身DIC 休克，要加强G- 菌抗感染，同时用小剂量低分子肝素抗凝，一般是低分子肝素1 支皮下注射，每天1次，视凝血功能检测结果进行调整。