【病例34】重度感染过度的输血

【简要病史】

患者，男，81岁。反复胸闷气促10年。入院诊断：感染性休克，肝脓肿，慢性心力衰竭急性发作，冠心病，2 型糖尿病，脑梗死后遗症，泌尿系统感染。低蛋白，肾功能不好，凝血正常，WBC 3.5×109/L，Hb 67 g/L，PLT 93×109/L，TBil 84 μmol/L，DBil 17.5 μmol/L，IBil 62.5 μmol/L，TP 56.3 g/L，ALB 25.2，AST 61 U/L，BUN 35.43 mmol/L，Cr 271.8 μmol/L，直接抗人球蛋白试验阳性，不规则抗体筛查阴性，痰培养出肺炎克雷伯菌，伤口分泌物培养出鲍曼不动杆菌。共输血：RBC 19 U，FFP 6750 mL。

【输血疑问】

严重感染的老年患者如何输血？

【病例解析】

严重感染患者Hb 67 g/L已经很理想，Hb不可能输到120 g/L，血液不能浪费，对患者没有好处。该老年患者，如此多的基础疾病，输血不能太多。

有些临床医师认为输血一定是可以救命的，输得越多越安全，而且一定是有效的，其实输血也可以致人死亡的。输了这么多血浆，理论上不仅是加重病情的因素，浪费了血液，也增加了患者的经济负担。

从检查结果和临床表现判断患者属于感染性贫血和肾性贫血，可以输白蛋白，冷沉淀12 U。输冷沉淀的原因是患者输了6750 mL 血浆，血浆里面蛋白含量少，90％以上是水，里面的代谢终产物和抗凝剂可损害肝功能，还增加心脏负荷，输冷沉淀可协同抗感染，冷沉淀含纤维结合蛋白、slit 蛋白，稳定和保护红细胞膜。